糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)與耐藥性分析

林久龍

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病患者在晚期往往會(huì)表現(xiàn)出足部感染這一臨床癥狀，患者的足部在發(fā)生感染后往往會(huì)出現(xiàn)潰瘍壞疽的癥狀，感染嚴(yán)重時(shí)患者需要靠截肢來(lái)阻止細(xì)菌對(duì)身體的進(jìn)一步感染[1-3]。這嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活，也容易讓患者產(chǎn)生消極治療態(tài)度，因此，需要及時(shí)找到患者感染處的病原菌種類(lèi)，醫(yī)生才能根據(jù)病原菌種類(lèi)來(lái)使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療[4-5]。為了解患者足部感染處的病原菌種類(lèi)和耐藥性，以2018年12月—2019年5月為該研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分泌內(nèi)科住院部收治的糖尿病合并足部感染的患者37例，男20例，女17例，年齡在24～83歲之間，平均年齡為（58.39±2.87）歲，糖尿病患病時(shí)間在2～26年之間，平均患病時(shí)間為（6.92±2.33）歲。

1.2 方法

對(duì)受檢者的足部感染處進(jìn)行創(chuàng)面清理，清理一定要徹底，盡可能地采集一些新鮮的肉芽和組織，如果無(wú)法采集患者創(chuàng)面處的新鮮肉芽組織，可以通過(guò)專(zhuān)用的無(wú)菌拭子對(duì)患者足部進(jìn)行擦拭取樣，如果患者的足部感染已經(jīng)很?chē)?yán)重了，形成了深部的膿腔或者時(shí)竇道，則需要通過(guò)探針或者時(shí)無(wú)菌的針筒來(lái)取樣，然后送給相關(guān)人員檢驗(yàn)。通過(guò)應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（生產(chǎn)自美國(guó)DADE的型號(hào)為：Mi-croscan Walkaway 96SI的檢測(cè)儀器）對(duì)樣品進(jìn)行分離菌株鑒定菌種類(lèi)型。通過(guò)紙片擴(kuò)散法來(lái)檢測(cè)藥物的敏感性，質(zhì)控的菌株包括銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）以及金黃色葡萄球菌（ATCC29223）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)分布的結(jié)果。

（2）比較革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布結(jié)果

37例患者的標(biāo)本中一共分離出52株病原菌，其中分離出大于兩株病原菌的患者有20例，多重感染發(fā)生的概率為54.05%（20/37），檢出了28株革蘭陽(yáng)性球菌，有21株金黃色葡萄球菌，7株腸球菌；檢出了24株革蘭陰性菌，有11株為銅綠假單胞菌，7株為肺炎克雷伯菌以及6株大腸埃希菌，詳見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布結(jié)果[n(%)]

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性結(jié)果

通過(guò)不同抗生素類(lèi)藥物治療結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%，其他的抗生素類(lèi)藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸球菌對(duì)于各種抗生素類(lèi)藥物的敏感率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥性結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表3。銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南、美羅培南以及左氧氟沙星的敏感度均為63.64%，其他的抗生素類(lèi)藥物的敏感度均小于這3種藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南的敏感度均為57.14%，其他的抗生素類(lèi)藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南完全敏感，敏感度達(dá)到100.00%，其他的抗生素類(lèi)藥物的敏感度均小于這兩種藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性結(jié)果表

表3 革蘭陰性菌耐藥性結(jié)果

3 討論

糖尿病患者發(fā)生足部感染后，如果不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步感染導(dǎo)致患者截肢或者是危及患者的生命安全。當(dāng)前臨床上表明，糖尿病患者足部感染是因?yàn)檠懿∽兟?lián)合患者的神經(jīng)發(fā)生病變，綜合導(dǎo)致感染的發(fā)生[6]。銅綠假單胞菌是人體內(nèi)正常存在的細(xì)菌群，當(dāng)人體免疫力正常時(shí)不起任何作用，當(dāng)免疫力降低時(shí)才會(huì)成為致病菌群，當(dāng)前臨床上由于使用大量的醫(yī)療器械和光譜抗生素，使得該菌群的感染成為住院期間感染的常見(jiàn)致病菌[7]。金黃色葡萄球菌是人類(lèi)在傷口化膿感染后最常出現(xiàn)的病原菌，還會(huì)引起局部的化膿感染以及肺炎、心包炎等，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起敗血病、膿毒癥等全身感染性疾病，疾病的嚴(yán)重程度主要與其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶有關(guān)系[8]。

該次研究表明，37例患者的標(biāo)本中一共分離出52株病原菌，其中分離出大于兩株病原菌的患者有20例，多重感染發(fā)生的概率為54.05%（20/37），通過(guò)不同抗生素類(lèi)藥物治療結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素的敏感率均為100.00%，顯著高于其他的抗生素類(lèi)藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；銅綠假單胞菌對(duì)于亞胺培南、美羅培南以及左氧氟沙星的敏感度均為63.64%，顯著高于其他抗生素類(lèi)藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南的敏感度均為57.14%，高于其他的抗生素類(lèi)藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南和美羅培南完全敏感，敏感度達(dá)到100.00%，高于其他的抗生素類(lèi)藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病足部感染的患者分離出的病原菌種類(lèi)較多，臨床上常見(jiàn)的是多重感染，通過(guò)耐藥性檢測(cè)結(jié)果，對(duì)糖尿病足部感染患者合理使用抗生素，減少耐藥感染等事件的發(fā)生。