全麻后蘇醒延遲的護(hù)理

徐曉燕

（南通市中醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，江蘇 南通 226001）

現(xiàn)在對麻醉蘇醒延遲的時間概念還沒有明確的規(guī)定，一般認(rèn)為全身麻醉后超過2小時對指令動作、定向能力和術(shù)前記憶仍不十分清晰，可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲。全麻患者的蘇醒質(zhì)量對患者順利康復(fù)具有重要意義，也是評價麻醉和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我對15例麻醉蘇醒延遲的患者進(jìn)行分析和護(hù)理，結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

2016 年 4 月 ～ 2018 年 4 月，發(fā)生全麻蘇醒延遲 15 例，其中男 5 例，女 10 例，年齡 5-90 歲。ASAⅡ級者 10例，Ⅲ級者 5例。均為術(shù)前清醒的患者。其中婦科手術(shù)后蘇醒延遲占70%,10歲以下的小兒占5%，60歲以上老人占25%，全都采用氣管插管加靜吸復(fù)合麻醉或者靜脈全麻，藥物用量均在常規(guī)安全治療范圍內(nèi)。

2 原因分析

2.1 麻醉藥物使用時間延長，使用單純

婦科患者均為手術(shù)時間長，出血量大，術(shù)前有慢性失血，或者慢性失血未糾正者，吸入麻醉超過3小時，使用其他的輔助藥物可以使蘇醒延遲；老年患者均有基礎(chǔ)疾病，高血壓未控制，有冠心病，腎功能障礙者，或者長期服用苯二氮卓類藥物；小兒患者年齡偏小，使用麻醉藥物過長不能很快代謝，造成蘇醒延遲。

2.2 呼吸功能不全導(dǎo)致的低氧血癥及( 或) CO2 蓄積

術(shù)前患者有吸煙史，感染控制不佳，呼吸系統(tǒng)有原發(fā)疾病，在術(shù)中吸入氧濃度太低，導(dǎo)致術(shù)中低氧血癥，呼吸道梗阻 ，呼吸抑制，貧血以及術(shù)中發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。 術(shù)后患者呼吸道分泌物過多，不能及時處理。藥物殘留或蓄積，過度通氣，補(bǔ)液速度過快等使原來有呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者功能衰竭，導(dǎo)致低氧血癥或 CO2 蓄積 。

2.3 體溫過低

手術(shù)室環(huán)境溫度低，輸入大量的沖洗液，輸入血液溫度過低，手術(shù)時間長，全身麻醉時間長，術(shù)中沒有保暖，沒有及時測量患者體溫導(dǎo)致體溫過低，都會影響患者術(shù)后蘇醒。

2.4 代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂

在10例婦科患者蘇醒延遲中無一例外出現(xiàn)代謝紊亂的現(xiàn)象，患者術(shù)前都有禁食禁飲時間長，清潔灌腸，導(dǎo)致患者術(shù)前就已經(jīng)脫水，術(shù)中麻醉時間較長，腔鏡患者使用人工氣腹時間長，壓力高，術(shù)中大量使用乳酸林格氏液， 患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及血液中乳酸增高，當(dāng)血乳酸＞5mmol /l時就可能出現(xiàn)蘇醒延遲。

2.5 其它

患者有心血管功能障礙，低血壓，心律失常，呼吸道感染，原來有精神和認(rèn)知障礙等都可引起蘇醒延遲。

3 護(hù) 理

3.1 生命體征的監(jiān)測

患者術(shù)后進(jìn)入 PACU，專人護(hù)理 ，立即予以氧氣吸入，心率、血壓、氧飽和度、體溫的監(jiān)測，隨時監(jiān)測動脈血?dú)猓?，電解質(zhì)的數(shù)值。環(huán)境溫度和輸液，沖洗液的溫度對小兒和老人影響更大，造成體溫偏低，應(yīng)給患者蓋加溫被，沖洗液加溫，37℃。婦科蘇醒延遲患者會出現(xiàn)pH和乳酸的改變，應(yīng)密切監(jiān)測血?dú)夥治?，隨時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。

3.2 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

觀察患者的呼吸次數(shù)，頻率，肺部聽診有無痰鳴音，氣管導(dǎo)管有無移位，如果痰液多，及時予以吸出，如果患者血氧飽和度低于95%給予面罩吸氧，如果帶氣管插管進(jìn)入，監(jiān)測潮氣量，呼氣末二氧化碳。一些患者肥胖，頸短會出現(xiàn)舌后墜，鼾聲，應(yīng)托起下頜，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣道。如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，防止防止出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息。大量輸液時監(jiān)測中心靜脈壓，以免引起急性肺水腫。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常和心肌缺血的表現(xiàn)，監(jiān)測血壓和中心靜脈壓，肺動脈壓的變化，觀察末梢循環(huán)情況，觀察尿量的變化，有無少尿無尿，保持引流的通暢，防止發(fā)生折疊和阻塞。觀察出血情況，手術(shù)切口有無滲血，及時匯報和做好護(hù)理記錄。

3.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

密切觀察患者的瞳孔大小，對光反射以及對疼痛的感覺。必要時腦電圖的監(jiān)測。防止意外損傷，在麻醉恢復(fù)中，可出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動、幻覺等。遵醫(yī)囑給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，應(yīng)有專人看護(hù)，妥善固定四肢，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，防止發(fā)生墜床。

3.5 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑正確用藥，給予病因治療和合理使用拮抗劑，觀察用藥后反應(yīng)，做好護(hù)理記錄。

4 結(jié) 論

全麻后有蘇醒延遲現(xiàn)在并不少見，這對麻醉護(hù)理提出更高要求，而在蘇醒延遲患者護(hù)理中呼吸道的護(hù)理尤為重要，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的護(hù)理措施。帶有口插管和口咽通氣道，有機(jī)械通氣患者要注意觀察潮氣量，分鐘通氣量，呼氣末二氧化碳的數(shù)值，已經(jīng)拔除者，要使患者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，觀察氧飽和度和血?dú)夥治龅淖兓Ｆ浯?，觀察患者的神智有無改善，觀察瞳孔的變化，對患者進(jìn)行Glasgow評分。蘇醒延遲患者要及時找出原因，對癥處理，正確的護(hù)理，使患者盡快蘇醒，保證術(shù)后醫(yī)療和護(hù)理的安全。