特殊護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用觀(guān)察

河南省遂平仁安醫(yī)院（463100）趙俊霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院118例HCH患者（2016年9月～2018年6月期間收治）分為兩組，各59例。觀(guān)察組男28例，女31例，年齡42～71歲，平均（61.02±4.11）歲；出血量27～68ml，平均（45.57±8.11）ml。對(duì)照組男29例，女30例，年齡43～73歲，平均（62.41±4.24）歲；出血量26～69ml，平均（46.12±8.23）ml。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05），研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確高血壓病史，符合HCH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者家屬知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血或腦梗塞史；肝、腎等重要臟器功能不全或合并嚴(yán)重心血管疾??；有精神疾病史或病前存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者與家屬進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，加強(qiáng)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，制定常見(jiàn)并發(fā)癥防治措施。上述基礎(chǔ)上，觀(guān)察組實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)：①根據(jù)患者病情及護(hù)理需要，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，安排專(zhuān)人進(jìn)行24h看護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及病情轉(zhuǎn)歸或進(jìn)展情況；②加強(qiáng)穿刺引流裝置護(hù)理，包括確保穿刺部位清潔、干燥，及時(shí)更換輔料，注意皮膚有無(wú)腫脹、發(fā)脹等情況；保證引流管引流通暢，正確把握引流管位置高低，運(yùn)轉(zhuǎn)病人時(shí)，注意夾閉引流管，防止逆行感染或造成腦室內(nèi)壓力過(guò)低；嚴(yán)密觀(guān)察引流液性質(zhì)、顏色及引流量，一旦出現(xiàn)二次出血可能，立即告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施；③加強(qiáng)體位管理，術(shù)后24h內(nèi)盡量不搬動(dòng)病人，防止因翻身、叩背等造成顱內(nèi)壓升高，待生命體征平穩(wěn)，左右側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，保持病房?jī)?nèi)干燥、清潔及空氣新鮮，嚴(yán)格無(wú)菌操作，確?？谇磺鍧?，定期進(jìn)行排痰處理，防止呼吸系統(tǒng)感染，同時(shí)加強(qiáng)消化道監(jiān)護(hù)、泌尿系監(jiān)護(hù)，減少消化道出血或惡心/嘔吐、腹脹/腹痛等消化道癥狀，以及因尿管留置所致尿路感染，注意病床清潔、干燥，叮囑家屬按摩患者受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；⑤加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，使患者與家屬接受疾病現(xiàn)實(shí)，并以積極樂(lè)觀(guān)態(tài)度面對(duì)，增強(qiáng)康復(fù)信心，取得其治療與護(hù)理配合。注意護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)特殊護(hù)理記錄，并規(guī)范交接班秩序，保證患者24h均有密切監(jiān)護(hù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；出院前，由患者或家屬對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意4個(gè)選擇等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生肺部感染及尿路感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%（2/59），對(duì)照組發(fā)生肺部感染及消化道出血各1例，尿路感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%（4/59），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.176，P=0.675）。

2.2 護(hù)理效果滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度93.22%高于對(duì)照組79.66%（P＜0.05）。

3 討論

特殊護(hù)理是近年臨床在急危重癥患者中逐漸推廣應(yīng)用的一種重要護(hù)理模式，其要求根據(jù)疾病與患者特殊性，施以更具針對(duì)性的特別護(hù)理，以保證能夠隨時(shí)、密切觀(guān)察患者病情變化，輔助臨床實(shí)施救治，在護(hù)理領(lǐng)域已取得初步成效[2]。對(duì)于HCH行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)患者，除病情特殊外，穿刺引流裝置護(hù)理亦應(yīng)得到臨床重視，且患者與家屬心境狀態(tài)、配合程度均會(huì)對(duì)治療與康復(fù)產(chǎn)生一定影響。對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，為其提供24h嚴(yán)密看護(hù)，并加強(qiáng)穿刺引流裝置護(hù)理、體位管理、并發(fā)癥防治處理及心理干預(yù)，以充分滿(mǎn)足其特殊性。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與研究選取樣本量少或護(hù)理可能無(wú)法對(duì)治療產(chǎn)生直接明顯影響等因素有關(guān)，具體仍需臨床深入作進(jìn)一步探討。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可取得患者較高認(rèn)可，分析原因可能在于，對(duì)患者實(shí)施特殊性看護(hù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果，故其滿(mǎn)意度高。

綜上所述，對(duì)HCH患者術(shù)后施以特殊護(hù)理干預(yù)，可取得滿(mǎn)意護(hù)理效果，故患者認(rèn)可度高，但尚無(wú)法直接證實(shí)其可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。