我院傳統(tǒng)手工制藥工藝的傳承

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）趙小偉 吳劍坤 毛克臣

北京中醫(yī)醫(yī)院始建于1956年，古樸與現(xiàn)代相結(jié)合，匯集了京城及華北地區(qū)眾多名醫(yī)名家，流派紛呈，百家爭(zhēng)鳴，明術(shù)名藥傳承至今經(jīng)久不衰，有許多中藥制劑傳承至今仍保留著傳統(tǒng)手工的制備方法。傳統(tǒng)的手工制備方法，亟待傳承保護(hù)。本文對(duì)我院傳承至今的幾種傳統(tǒng)制劑的手工制備工藝作一概述。

1 子宮錠

1.1 子宮錠的歷史淵源 北京中醫(yī)醫(yī)院中藥傳統(tǒng)制劑子宮錠，曾名“子宮丸”，該藥是王志敏大夫的祖?zhèn)髅胤?，具有殺菌止疼，止血暖宮，通絡(luò)活血，防腐解毒，消炎，生新，燥濕，治白帶等作用，主要用于婦女帶下，陰癢及不孕癥等，對(duì)婦科疾病的治療有良好的療效。

王志敏，女，遼寧省遼陽(yáng)縣人，生于1905 年，卒于1988年，享年83歲。王大夫雖從未進(jìn)學(xué)堂念過(guò)書(shū)，但自幼在太祖母、祖母身邊學(xué)習(xí)婦科診查、治療技術(shù)，侍診多年，積累了深厚的婦科病治療功底。1938年正式開(kāi)業(yè)治療婦科疾病，1948年進(jìn)京應(yīng)診，其祖?zhèn)鲖D科病的治療方法和藥物療效顯著，深受京城婦女的好評(píng)和歡迎。王志敏大夫繼承家學(xué)，臨床應(yīng)用祖?zhèn)髅胤街苿┲委煁D科疾病，方法簡(jiǎn)單，療效顯著，著名醫(yī)師林巧稚得知王志敏大夫有治療不孕不育癥的家傳秘方時(shí)，懷著赤誠(chéng)之心，不辭辛苦，多次登門(mén)拜訪、取經(jīng)。王志敏為這位德高望重的專(zhuān)家所感動(dòng)，獻(xiàn)出了家傳秘方“子宮丸（子宮錠）”，并與林巧稚交流探討。林巧稚還邀請(qǐng)王志敏到協(xié)和醫(yī)院與自己一起上門(mén)診。兩位中西醫(yī)專(zhuān)家珠聯(lián)璧合，妙手盡施，治愈許多患者。王志敏將祖?zhèn)髅胤焦加诒?，她的?jīng)驗(yàn)和治療方法至今仍在北京中醫(yī)醫(yī)院保留和使用。

子宮錠是完全傳承傳統(tǒng)手工配制方式，配制時(shí)以特制銅匙將熬好的藥膏盛出，再用竹簽從銅匙中將藥一滴一滴撥至大理石臺(tái)上。藥膏滴下后自然成片，形似紐扣。待自然凝固后，用鐵鏟取下后存放于干燥密閉處。傳承應(yīng)用至今，子宮錠制劑方法完全傳承傳統(tǒng)手工配制方式，至今是藥師手工配制。藥師經(jīng)驗(yàn)、操作方法對(duì)子宮錠制成品有很大影響，亟待傳承保護(hù)。

1.2 子宮錠的制備

1.2.1 子宮錠的藥物組成[1]子宮錠由白礬、醋乳香、醋沒(méi)藥、煅硼砂、醋硇砂、兒茶、雄黃、蛇床子、冰片、煅鐘乳石、麝香、血竭、紅丹組成。

1.2.2 子宮錠的制備方法 將乳香、沒(méi)藥、硼砂、硇砂、兒茶、雄黃、蛇床子、鐘乳石8味藥，共研細(xì)末。冰片、麝香、血竭、章丹研粉另備。白礬加水火上煎熬，白礬溶化，加入以上8味藥細(xì)粉，攪拌，火上煎煮。加入血竭，邊加邊攪拌，再加入章丹，攪拌均勻后加入麝香、冰片細(xì)粉，微火，不斷攪拌。煎煮完成后，將藥鍋端在大理石旁邊，用銅匙舀出藥，再用竹簽一滴一滴的撥出，滴下自然成片，每片約2滴，鈕扣狀。即得。

2 黑色拔膏棍

2.1 黑色拔膏棍的歷史淵源 黑膏藥是我國(guó)中藥制劑中的一種傳統(tǒng)劑型，應(yīng)用較為廣泛，常用于消腫、拔毒、生肌等[2]。北京中醫(yī)醫(yī)院傳統(tǒng)制劑黑色拔毒膏原名為黑色拔膏棍，是我國(guó)中醫(yī)學(xué)界皮外科泰斗趙炳南先生1958年根據(jù)臨床實(shí)際需要，將古代黑膏藥處方、制法改良制成。在多年的臨床實(shí)踐中，黑色拔膏棍充分體現(xiàn)了中藥傳統(tǒng)制劑的簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色，在預(yù)防、治療皮膚疾病中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。可改善局部血液循環(huán)，利于促進(jìn)其化膿的形成及炎癥吸收，并可密閉皮損軟化角質(zhì)層，使之剝脫，促進(jìn)皮膚代謝過(guò)程。具有殺蟲(chóng)、除濕、止癢、拔毒提膿、通經(jīng)止痛和破瘀軟堅(jiān)的作用，臨床主要適用于皮膚濕熱毒類(lèi)、皮膚增生性病變類(lèi)等病癥。

黑色拔膏棍雖來(lái)源于古代黑膏藥，但與其制藥工藝、制成品形態(tài)均有很大不同。黑色拔膏棍制成品形同木棍，為長(zhǎng)約3.5cm、直徑1cm圓柱體，故名“黑色拔膏棍”。與傳統(tǒng)黑膏藥相比，使用時(shí)無(wú)需攤涂于紙背或布背，僅需根據(jù)患處大小選擇合適劑量，略加溫軟化即可貼敷牢固，使用方便、療效顯著的同時(shí)有效減少用藥量，避免污染皮膚，更大大降低治療費(fèi)用。

黑色拔膏棍其制藥工藝凝結(jié)了幾代藥師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、傳承，從其熬制時(shí)間、原料藥處理、炸料及煉油火候、下丹時(shí)機(jī)及方式、方法等關(guān)鍵技術(shù)都有講究，形成了一整套制備程序和技術(shù)要點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量把控和臨床療效發(fā)揮起到了積極的促進(jìn)作用，是北京中醫(yī)醫(yī)院特色中藥制劑的應(yīng)用和制備工藝、操作技術(shù)的傳承與發(fā)展，也對(duì)保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才做出了不斷努力。

2.2 黑色拔膏棍的制備

2.2.1 黑色拔膏棍的藥物組成[3]群藥類(lèi)：鮮羊蹄根梗葉（土大黃）、大楓子、百部、皂刺、鮮鳳仙花、羊躑躅花、透骨草、馬前子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子、山甲、川烏、草烏、全蝎、斑蝥、金頭蜈蚣。藥面類(lèi)：白芨面、藤黃面、輕粉，硇砂面。

2.2.2 黑色拔膏棍的制備方法 黑色拔膏棍的制備方法大同于黑膏藥的治法，包括炸料、煉油、下丹成膏、去“火毒”，但是最后制藥條是經(jīng)過(guò)趙炳南老先生根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和獨(dú)創(chuàng)，將藥膏團(tuán)塊置于的容器中，溫度不超70℃并攪勻，取出放于滑石粉上搓成藥條，然后再切成小段，即長(zhǎng)約3.5cm、直徑1cm圓柱體，密封保存即可。

3 血余蛋黃油

3.1 血余蛋黃油的歷史淵源 血余蛋黃油，又稱(chēng)黑降丹，由蛋黃油、血余炭?jī)晌端幬锝M成，屬于中藥劑型搽劑。南朝梁時(shí)，陶弘景所著《本草經(jīng)集注》有雞子煎“發(fā)，合雞子黃煎之”等記載，為亂發(fā)和雞子黃合用的最早記載，但炮制工藝未做詳論；唐代醫(yī)家劉禹錫所著《傳信方》有雞子亂發(fā)膏，為血余炭合并蛋黃油的最早記載，至此，后世醫(yī)家多廣泛收引。后經(jīng)我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)專(zhuān)家郁仁存教授進(jìn)一步擴(kuò)大其主治范圍，經(jīng)醫(yī)藥專(zhuān)家聯(lián)合共同完善其制劑工藝，研制出了用于燙傷、頑固性潰瘍、放射性潰瘍、放射性腸炎或瘡瘍潰后久不收口者的特色中藥制劑血余蛋黃油，其在西醫(yī)藥學(xué)尚無(wú)較好處理辦法的因放射治療引起的皮膚黏膜損傷、便血方面發(fā)揮了重要作用。黑降丹在我院應(yīng)用已數(shù)十年，臨床療效顯著[4]。

3.2 血余蛋黃油的制備 血余蛋黃油的藥物組成：血余炭、雞蛋黃。血余蛋黃油的制備方法：選取新鮮的雞蛋煮熟，剝?nèi)サ扒?，將雞蛋黃搓碎，放在容器內(nèi)用微火加熱，不斷翻動(dòng)，加入血余炭，不斷攪拌，至蛋黃漸變硬呈深棕色，出現(xiàn)棕色液體，過(guò)濾（去藥渣），即可。

4 討論

中藥錠劑應(yīng)用至今已有上千年的歷史，然而隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，新劑型不斷涌現(xiàn)，中成藥品種數(shù)量不斷增加，但中藥傳統(tǒng)劑型特別是中藥錠劑的應(yīng)用卻逐漸減少。截止至2018年5月26日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局共批準(zhǔn)上市藥品165982種，中藥制劑59474種，中藥錠劑中只有16個(gè)品種。占總數(shù)0.096‰，占中藥制劑的0.269‰。就子宮錠處方而言，即便北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠于2015年申請(qǐng)批準(zhǔn)文號(hào)并獲批，但并未廣泛應(yīng)用，該藥目前作為北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，僅限院內(nèi)使用。

黑色拔毒膏處方來(lái)源于古代黑膏藥，但由于國(guó)家對(duì)毒性中藥材的使用管理的日趨嚴(yán)格，且黑色拔毒膏的主要成分是斑蝥、鬧羊花、大風(fēng)子、馬錢(qián)子等毒性成分，甲字提毒藥捻的原料也是毒性成分，造成原材料采購(gòu)困難，以致生產(chǎn)數(shù)量逐漸減少。此外，子宮錠、黑色拔毒膏及血余蛋黃油的制作工藝依然以傳統(tǒng)制作方法為主，人員操作的熟練程度直接影響制膏質(zhì)量，亟待傳承保護(hù)。

中藥制劑是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的主要形式和手段，是方劑概念內(nèi)涵的拓展延伸。對(duì)中藥制劑的研究及傳承旨在研究以中藥飲片為主要原料，由無(wú)形的“方”制成有形的“藥”的技術(shù)、方法、規(guī)律。醫(yī)院中藥制劑作為藥品市場(chǎng)的重要補(bǔ)充，更側(cè)重于傳統(tǒng)中藥制劑的配制和研究，而這些傳統(tǒng)制劑正是中醫(yī)臨床診療最具特點(diǎn)的東西。相比現(xiàn)代中藥制劑，傳統(tǒng)制劑更接近中醫(yī)藥理論和文化，且制作簡(jiǎn)便，運(yùn)用靈活，貼近臨床，可滿足不同人群的需求。將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)工藝、劑型、方劑傳承下去是醫(yī)院中藥傳統(tǒng)制劑責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任。