高尿酸血癥和痛風(fēng)的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

天津市泰達(dá)醫(yī)院（300457）李慧卉

痛風(fēng)是一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，為高尿酸血癥的一種并發(fā)癥，其是一種代謝性質(zhì)的病癥。高尿酸血癥為痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。高尿酸血癥（hyperuricemia，H U A）是指正常嘌呤飲食情況下，非同日2次測(cè)定空腹血清尿酸水平：男性≥420umol/L（7mg/dl），女性≥357umol/L（6mg/dl）。本文對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)進(jìn)行分析，并對(duì)其相關(guān)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。

1 痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率

痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率具有緊密的聯(lián)系，現(xiàn)今伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高尿酸患病率具有逐年上升的趨勢(shì)，2016年日本在對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患病率男性為5.78%，女性為2.43%。根據(jù)《臨床合理用藥指南》的數(shù)據(jù)顯示，2016年高尿素血癥的發(fā)病率為4.71%，患病率為7.32%，2017年高尿酸血癥的發(fā)病率為5.61%，患病率為9.32%，美國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示2016年高尿素血癥的發(fā)病率為3.12%，患病率為4.61%，2017年高尿酸血癥的發(fā)病率為6.47%，患病率為10.32%。

對(duì)痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)病率與患病率有了初步了解，可以看到，國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)及高尿酸血癥人群在不斷增加，我們需要更好更全面的了解與痛風(fēng)及高尿酸血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行合理的預(yù)防，減少患病率，給予積極的干預(yù)，達(dá)到良好的治療效果。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，亞洲地區(qū)患有此種病癥的人數(shù)逐年增多，而人們?cè)趯?duì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果實(shí)施合理考量的情況下，便能夠達(dá)到良好的治療效果，人們對(duì)男性患者與女性患者都能實(shí)施不同的預(yù)防與治療，進(jìn)而患有此種病癥的人數(shù)便會(huì)顯著降低，達(dá)到良好的預(yù)防效果。

2 痛風(fēng)與高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素

2.1 不可更改因素

2.1.1 年齡 高尿酸血癥、痛風(fēng)與年齡因素具有重大的關(guān)聯(lián)。中老年人為原發(fā)性痛風(fēng)的高發(fā)群體，44歲為平均發(fā)病年齡[1]。2014年日本在對(duì)不同年齡層次的人群進(jìn)行調(diào)查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)痛風(fēng)患者為中年以上男性，絕經(jīng)期以后的婦女可能會(huì)具有痛風(fēng)的癥狀[2]。這可能是由于中老年年齡較大、腎功能減退、尿酸排泄減少的原因所致。但近幾年來(lái)，隨著生活水平的提高級(jí)及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病年齡具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，2014年的調(diào)查結(jié)果顯示20～30歲的年輕人占據(jù)此病癥群體的64%。

2.1.2 性別 目前大量研究顯示，男女性的高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率具有差異化的發(fā)展趨勢(shì)[3]。這可能與雌激素水平相關(guān)。女性在青春期患有此種病癥的概率較大，在女性大量分泌雌激素的情況下，便能夠使腎臟對(duì)尿酸的清除作用增大，血尿酸數(shù)值處于逐漸下降的趨勢(shì)中，而在婦女絕經(jīng)后，雌激素水平便會(huì)顯著降低，腎臟對(duì)尿酸的清除概率便會(huì)大幅度下降，進(jìn)而患者的血尿酸水平便會(huì)相應(yīng)升高，發(fā)病時(shí)間具有顯著低于男性的特點(diǎn)。

2.1.3 種族 痛風(fēng)還會(huì)受到種族因素的影響，黑人患有痛風(fēng)的概率顯著高于白人，土著人女性痛風(fēng)發(fā)病概率明顯高于非土著人，種族差異也是重要的影響因素[4]。不同種族痛風(fēng)發(fā)病率的不同與生活方式、經(jīng)濟(jì)生活水平具有重大的關(guān)聯(lián)，非洲是患有此種病癥的高發(fā)群體。

2.1.4 遺傳因素 遺傳因素也占有十分重要的地位，2016年《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》顯示42%的人群因遺傳因素患有此種病癥。如果雙親都具有高尿酸血癥與痛風(fēng)，會(huì)比單親患有高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率更高，且病情更重。

2.2 可更改因素

2.2.1 地理位置、種族 地理位置和種族也會(huì)影響高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生。歐美地區(qū)是此種病癥的高發(fā)地區(qū)，新西蘭居民患有此種病癥的概率較大，臺(tái)灣與日本地區(qū)也是此種病癥的高發(fā)群體。2015年《國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志》指出82%的人群因地理位置、種族患有此種病癥，我國(guó)大多數(shù)流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)痛風(fēng)與高尿素血癥的發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)。

2.2.2 生活方式 經(jīng)濟(jì)水平、飲食、生活習(xí)慣等也與此種病癥的發(fā)生具有較大程度的關(guān)聯(lián)。飲食習(xí)慣與血尿酸水平具有重要的聯(lián)系，如果患者進(jìn)食過(guò)多高蛋白的食物，便有可能使痛風(fēng)發(fā)病概率顯著增加，如果患者長(zhǎng)期進(jìn)食肉類與海鮮食品，患有痛風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。此外，患者飲酒的時(shí)候可能會(huì)食用一些高蛋白與嘌呤類別的食物，啤酒中具有大量的鳥(niǎo)嘌呤核苷，其是痛風(fēng)發(fā)生的最主要因素。另一研究發(fā)現(xiàn)，人們攝入較多的奶制品，患有高尿酸血癥和痛風(fēng)的概率會(huì)降低。

2.2.3 肥胖 肥胖與高尿酸血癥及痛風(fēng)也具有重大的關(guān)聯(lián)。體重增加速度與痛風(fēng)具有重大的聯(lián)系，如果患者過(guò)于肥胖，體內(nèi)的脂肪過(guò)多，便有可能使血尿酸處于持續(xù)增高的趨勢(shì)中，尿酸生成量將會(huì)逐漸增多，并且腎臟排泄的尿酸數(shù)量也會(huì)顯著減少，從而在患者體重減輕的情況下，便使血尿酸水平持續(xù)降低。2016年《福建醫(yī)藥雜志》指出64%患有高尿血酸與痛風(fēng)的人群都為肥胖患者。

2.2.4 藥物 某些藥物與痛風(fēng)及高尿素酸血癥也具有重大的關(guān)聯(lián)?！吨腥A流行病學(xué)雜志》指出高尿酸血癥、痛風(fēng)與藥物具有關(guān)聯(lián)。患者長(zhǎng)期口服利尿藥物會(huì)使腎小管對(duì)尿酸的分泌物逐步減少，并會(huì)使近腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收增加，進(jìn)而便會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥的癥狀。此外，患者在服用阿司匹林藥物的情況下，對(duì)腎臟處理尿酸具有雙峰性的作用效果，在一定時(shí)期內(nèi)藥物能使患者的病情獲得改善，但是如果長(zhǎng)期服用，將會(huì)出現(xiàn)反作用。

2.2.5 特殊疾病 2017年《安徽醫(yī)藥》對(duì)特殊疾病與痛風(fēng)、高尿酸血癥進(jìn)行了研究，指出痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)生與腎及其他重要器官轉(zhuǎn)移具有重要的關(guān)聯(lián)。對(duì)于接受腎移植患者而言，腎臟對(duì)尿酸的排泄作用便會(huì)顯著減少，進(jìn)而此種現(xiàn)象應(yīng)獲得人們的高度重視。

2.2.6 其他 運(yùn)動(dòng)情況也與高尿酸血癥具有重大的關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)期進(jìn)行體育鍛煉的人群，發(fā)生高尿血酸與痛風(fēng)的概率較高，較多的體育鍛煉會(huì)使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的乳酸，乳酸將會(huì)使腎臟排泄尿酸的功能被抑制，進(jìn)而人們體內(nèi)的血尿酸便會(huì)升高，而運(yùn)動(dòng)過(guò)少人群患有高尿血酸與痛風(fēng)的概率便會(huì)降低。

3 高尿酸血癥、痛風(fēng)與其他疾病間的關(guān)系

研究證明，高尿酸血癥與許多其他病癥具有重大的關(guān)聯(lián)。中心性肥胖與高血壓都與其具有相應(yīng)的聯(lián)系。因而，此種病癥一旦出現(xiàn)就應(yīng)獲得人們的高度重視。即在血尿酸水平逐漸升高的基礎(chǔ)上，便會(huì)使腎小球動(dòng)脈壓力顯著增加，而當(dāng)患者在服用別嘌呤醇的情況下，便會(huì)具有良好的抑制作用。血脂紊亂與此種病癥的發(fā)生也具有重大的關(guān)聯(lián)，如患者長(zhǎng)時(shí)期血壓較高，將會(huì)使腎小球動(dòng)脈硬化，腎小管由于缺氧使乳酸生成量增加，而乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)抑制效果，致使尿酸排量減少，出現(xiàn)尿酸潴留的情況。

4 結(jié)論

高尿酸血癥是多種疾病的危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)會(huì)使患者伴發(fā)多種疾病，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都與高尿酸血癥具有較大程度的關(guān)聯(lián)。在對(duì)病因及相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理認(rèn)識(shí)后，便能運(yùn)用有效的措施對(duì)其實(shí)施治療，人們能夠進(jìn)行良好的飲食、生活方式的改善達(dá)到預(yù)防的目的。進(jìn)而便能使高尿血酸病癥患者獲得良好的治療，病人病情能夠獲得良好的控制，促進(jìn)患者身體癥狀的逐步好轉(zhuǎn)。