ECMO救治重癥肺炎病人的護理體會

河南省周口市中心醫(yī)院（466000）楊相依

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月～2018年5月來我院需要接受ECMO治療的76例重癥肺炎患者隨機分為兩組，各38例。所有患者都符合診斷標準，都同意本次研究并簽署同意書。觀察組男20例，女18例，年齡36～82歲，平均年齡（57.32±11.84）歲；對照組男22例，女16例，年齡35～81歲，平均年齡（57.14±12.56）歲。兩組患者的資料進行比較，沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 監(jiān)測患者病情變化?；颊咴谕ㄟ^ECMO治療后，要時刻關注患者各項生命體征的變化，MBP要超過60mmHg，且要依據各個患者的BP以及血流動力學參數等來及時調整患者的藥物使用劑量。此外，患者在調換血管活性藥物時要以最快的動作實施泵對泵調換，以避免波動較大。

1.2.2 呼吸道護理[1]。患者在進行ECMO治療過程中，我院應用的是肺保護性通氣方法，呼吸機參數應根據低壓的方式設置，能夠讓肺得到較好的休息。與此同時，早期醫(yī)護人員還應實施呼氣末正壓通氣，以預防壓力較小而引發(fā)肺泡萎陷。呼吸機使用過程，醫(yī)護人員要時刻關注患者的呼吸，平臺壓等不同參數的變化，同時還應依據血氣的情況來調節(jié)呼吸機參數。

1.2.3 ECMO系統(tǒng)的護理[2]。①對氧合器進行一定的護理。氧合器屬于一種中空纖維膜，血液循環(huán)較長能夠導致較多的纖維蛋白吸附在膜上，能夠降低有效作用的區(qū)域，且還會因為抗凝能力不夠形成血栓，從而影響運轉。因此，為了避免氧合器生成血栓，醫(yī)護人員應定時拿電筒對氧合器以及整個管路進行檢查。如果管路出現(xiàn)抖動，血流速度大幅度降低等異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，則應及時向醫(yī)生匯報，在需要時應對膜肺進行更換。相關報道表明，當跨膜壓大于等于100mmHg時，表明氧合器被血栓堵塞不暢。②管路護理。患者在接受ECMO的治療過程中應確保各個管路都連接緊密，且固定完好，以避免不必要的脫落。此外，患者還應遵從醫(yī)生的吩咐維持合理用藥，適量的使用止痛藥物，與此同時，為了避免空氣進入管道而產生栓塞，醫(yī)護人員應禁止于管路上給患者進行輸液，輸血以及采血等。③監(jiān)測ACT。ACT主要是用于監(jiān)測體外循環(huán)肝素的用量的一個指標?；颊咴诮涍^長時間的ECMO治療，都會因為血細胞大量的損失以及抗凝不足而導致血栓，為了有效的預防血栓的產生，患者要進行全身的肝素化治療，從而也加大了出血的可能性，因此在對抗凝進行治療過程中的早期應定期對ACT進行檢測，一天后每兩小時監(jiān)測一次，確保ACT在160～180s范圍內。

1.2.4 并發(fā)癥的護理。①時刻關注患者的導管穿刺術是否出現(xiàn)滲血，痰液，皮膚黏膜等是否有出血傾向。若有鼻出血現(xiàn)象，則應立即送去五官科進行止血，應用止血藥，降低肝素的用量，若效果不好，則實施氣囊導尿管壓迫止血。②預防感染。在進行各項護理時都要進行無菌處理，時刻關注穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫等癥狀，定時消毒，更換敷料。③預防栓塞和溶血。密切關注患者穿刺側肢體的皮膚顏色，溫度等的變化，同時還應觀察患者的尿液顏色變化，若有醬油色出現(xiàn)，則應立即匯報醫(yī)生。

1.3 觀察指標及評價標準 滿意度評價采用自制的滿意度評價量表進行評定。采用隨訪的形式進行，滿意度分非常滿意、滿意、不滿意。滿意度調查采用問卷調查的形式進行，調查患者的滿意度情況。滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數據進行統(tǒng)計分析所用統(tǒng)計軟件為SPSS20.0，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，x2檢驗，P＜0.05時，數據的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者滿意度（94.74%）較對照組（77.78%）高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.53%）較對照組（23.68%）低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，科學水平不斷的提高，ECMO已大量用于重癥肺炎患者的治療中，該技術能夠較好的保持患者的心肺功能，讓心和肺得到充足的休息，避免病情的惡化，然而該項技術較為復雜，難度較大，且較易引發(fā)并發(fā)癥，所以就需要采取有針對性的護理措施。由本文可知，患者在治療期間，給予其針對性的護理，能夠提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的產生，改善護患關系，有較好的推廣應用價值。