兒童不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對(duì)策

鄭州兒童醫(yī)院（450000）馬高茜 胡玲玲 劉慧敏 胡志榮 李夏

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院2017年2月～2018年2月靜脈采血患兒114例，按照入院先后分組，包括A組、B組、C組患兒分別為38例。A組患兒年齡平均（2.0±0.5）歲，男性與女性各22例、16例。B組患兒平均年齡（2.2±0.8）歲，男女分別為21例、17例。C組患兒平均年齡（2.3±0.3）歲，男女分別為20例、18例。所有患兒均空腹采血，患兒家屬對(duì)本次研究同意知情。一般資料組間對(duì)比，無(wú)明顯差異，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 靜脈采血方法 A組患兒靜脈采血選擇真空采血法，采血前需做常規(guī)處理，如采血位置與周?chē)つw消毒，不同位置有相應(yīng)的采血要求，如頭皮靜脈，進(jìn)針中若由前額穿刺，患兒取仰臥位，而耳后靜脈穿刺或顳淺靜脈穿刺，保持仰臥位的同時(shí)需將頭偏向一側(cè)，進(jìn)針后若發(fā)現(xiàn)有落空感或少許回血，為穿刺成功；再如肘靜脈，于穿刺針、皮膚15°～30°位置穿刺，回血后進(jìn)針1mm，血量足夠?qū)⒋┐提槹纬?，?duì)穿刺點(diǎn)用棉球按壓。B組患者通過(guò)采血針與靜脈留置針連接進(jìn)行采血，保證留置針選型合理，做留置針固定，與采血器連接，血液采集后分離采血器，向采血管注入。C組患兒靜脈采血取注射器與靜脈留置針連接進(jìn)行采血，留置針固定后，與注射器連接，采集血液標(biāo)本后分離，向采血管注入。三組患兒的血液樣本采集后，均按時(shí)送檢，并上機(jī)離心，對(duì)標(biāo)本溶血情況觀察。

1.2.2 靜脈采血護(hù)理措施 靜脈采血期間，三組患兒均給予護(hù)理干預(yù)策略，包括：①護(hù)理人員培訓(xùn)，采血前做針對(duì)性的教育培訓(xùn)工作，如規(guī)范化培訓(xùn)與理論教育，降低采血出錯(cuò)率；②患兒心理護(hù)理干預(yù)，需結(jié)合患兒抽血部位皮膚、病情，進(jìn)行抽血位置選擇，同時(shí)，護(hù)理人員采取鼓勵(lì)性措施，引導(dǎo)患兒積極配合血液標(biāo)本采集；③血液標(biāo)本處理，如對(duì)采集后的血液標(biāo)本，需搖勻，且保證密封合理，防止出現(xiàn)試管受潮或有混進(jìn)藥液情況出現(xiàn)，確保血液標(biāo)本滿足后續(xù)疾病診斷要求。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患兒血液標(biāo)本溶血情況判定，若檢查發(fā)現(xiàn)血清血紅蛋白結(jié)果為陽(yáng)性，視為溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過(guò)Excel表格錄入，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理引入軟件SPSS22.0，溶血發(fā)生率組間對(duì)比均采用X2檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒靜脈采血溶血發(fā)生率2.63%，B組15.79%，C組39.47%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為靜脈采血中常見(jiàn)的問(wèn)題，溶血指因?yàn)榧t細(xì)胞破裂而溢出血紅蛋白情況，在血液采集與檢測(cè)時(shí)均可能出現(xiàn)，其直接對(duì)疾病診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，是漏診、誤診的主要原因。從靜脈采血溶血問(wèn)題發(fā)生原因看，通常表現(xiàn)為反復(fù)穿刺、消毒液滲入、止血帶扎綁時(shí)間較長(zhǎng)、送檢時(shí)間不合理等。有研究資料中，也對(duì)兒童靜脈采血中，采用不同方法后出現(xiàn)溶血問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同采血方法溶血發(fā)生率不同[1]。本次研究結(jié)果中。A組患兒靜脈采血溶血發(fā)生率2.63%，B組15.79%，C組39.47%（P＜0.05）。這些可反映出靜脈采血中，通過(guò)真空采血方法，對(duì)于降低溶血發(fā)生率有積極作用。從真空采血優(yōu)勢(shì)看，表現(xiàn)為通過(guò)穿刺針直接將血氧抽取至真空管中，節(jié)約采血時(shí)間，且解決以往反復(fù)抽樣中損傷紅細(xì)胞的問(wèn)題。此外，真空采血法實(shí)施中，采血過(guò)程通過(guò)壓力差實(shí)現(xiàn)，僅輕搖便可使標(biāo)本混勻，有助于溶血問(wèn)題的控制。值得注意的是，無(wú)論采用哪種靜脈采血方法，實(shí)踐中均要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如采血前對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、對(duì)患者的指導(dǎo)干預(yù)以及采血過(guò)程中的規(guī)范操作等；培訓(xùn)或操作中，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員做好靜脈的合理選擇，對(duì)于易滑動(dòng)、彈性小、充盈差、近期輸液的靜脈不適宜再次采血；采血過(guò)程中，應(yīng)保證消毒液干燥，防止混入血液標(biāo)本中，此外，整個(gè)采血過(guò)程盡可能做到一次穿刺成功，且操作要求快速、準(zhǔn)確，減少患者不適感。在有效的護(hù)理措施配合下，更有助于靜脈采血中溶血問(wèn)題的控制[2]。

綜上所述，兒童靜脈采血中，靜脈采血選擇真空采血法，并配合有效的護(hù)理干預(yù)策略，有助于溶血發(fā)生率的控制，應(yīng)在實(shí)踐中應(yīng)用推廣。