河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院(475000)周芳 江飛
原發(fā)性乳頭內(nèi)陷按內(nèi)陷程度分為三度,一度內(nèi)陷程度較輕,三度內(nèi)陷程度最嚴(yán)重[1]。本病與先天性發(fā)育有關(guān),主要是由于乳腺導(dǎo)管短縮,而且部分會產(chǎn)生纖維化攣縮,最后使得乳頭發(fā)育不良。先天性乳頭內(nèi)陷除了影響外形美觀,還可因內(nèi)陷部位長期積存污垢導(dǎo)致感染發(fā)生,導(dǎo)致原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎發(fā)生,嚴(yán)重者患者將失去哺乳功能。本文就原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎疾病,進行手術(shù)治療的效果展開研究,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院乳腺外科2017年5月~2018年5月治療的50例非哺乳期乳腺炎患者,其中25例患者合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷,分為觀察組,另25例分為參照組。兩組年齡20~48歲,平均年齡(30.2±2.4)歲,病程6個月~22個月,平均病程(11.2±2.6)個月,已婚30人,未婚20人。入選患者符合臨床關(guān)于原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署實驗知情同意書。
1.2 方法 檢查方法:采用四象限觸診法進行觸診,然后檢查乳頭內(nèi)陷程度,再行多普勒彩超,了解病灶邊緣狀況和腫塊情
1.3 評價指標(biāo) 對患者的治愈率和術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進行評價,治愈即乳腺組織恢復(fù)正常狀態(tài),乳腺炎癥狀(紅、腫、熱、痛)消失。術(shù)后1年復(fù)診,即復(fù)發(fā)乳腺炎者。
兩組患者的術(shù)后治愈率無明顯差異,P>0.05,無可比性;但參照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為20%,顯著高于觀察組的4%,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
非哺乳期乳腺炎是乳腺組織在非哺乳期的一種炎性病變,表現(xiàn)為無周期性的患側(cè)乳房疼痛、乳頭滲液(膿液或血液)、乳暈區(qū)域腫塊和乳房膿腫等,屬于良性乳房疾病。非哺乳期乳腺炎合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是非哺乳期乳腺炎疾病的一種類型,臨床上目前無確切病因,與大乳管阻塞和乳管周圍炎癥以及乳腺擴張和乳管周圍炎癥有關(guān)[2]。
本病行B超檢查常發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地偏況,最后進行鉬靶X線檢查。根據(jù)檢查診斷結(jié)果進行手術(shù)治療準(zhǔn)備。
心理治療:根據(jù)患者的性格和文化程度對患者進行心理治療,鼓勵患者講出心理的擔(dān)憂,給予患者講解致病原因以及治療要點和術(shù)后情況,積極消除患者不良心理,幫助患者樹立治療信心,讓患者正確認識本病,同時以積極和輕松的心態(tài)進行手術(shù)治療。
手術(shù)治療:對于乳腺炎急性期患者進行抗炎治療,等炎癥恢復(fù)期結(jié)束后再行乳腺區(qū)段腫塊切除,對于有瘺管的患者行瘺管切除,然后實施內(nèi)陷乳頭矯正。參照組行乳腺區(qū)段腫塊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎,術(shù)側(cè)乳房切口加壓包扎。兩組術(shù)后去腫塊組織送病理科進行活檢。硬,腫塊邊界不清晰,活動性欠佳,而且腫塊常存于乳暈部位,并且與乳房表皮粘連,極易被誤診為乳腺癌(誤診率為14%~25%)。因此在常規(guī)檢查中在行彩超檢查后還要進行乳腺鉬靶攝片。但是只有病理活檢為判斷是否是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,其中發(fā)生了乳腺瘺管的患者,因瘺管內(nèi)存在大量壞死肉芽組織,病理查片中可見單核細胞吞噬脂質(zhì),導(dǎo)致顯微鏡下可見泡沫細胞,易誤診為乳房結(jié)核,因此在診斷時要仔細辨別。對于本病目前最有效的治療手段是手術(shù)切除病灶,但是對于手術(shù)時機把握要求較高,在炎癥急性期不宜手術(shù),先進行抗炎治療,等炎癥消退,然后行手術(shù)治療。對于有乳房膿腫的患者先切開引流,等炎癥消毒再次性腫塊切除術(shù)。手術(shù)范圍為以腫塊為中心向周圍延伸0.5~1厘米范圍,將病灶完全切除,徹底清除乳暈下大乳管區(qū)域病灶,在給予乳頭外翻整形。對于行二期手術(shù)的有瘺管生成的患者,將瘺管和發(fā)生病理變化的乳腺管以及其所在腺葉,和乳頭下輸乳管整片區(qū)域切除。但手術(shù)時要注意保留乳頭和乳暈下部位的厚度,使得乳頭血液循環(huán)充足,避免乳頭組織和細胞發(fā)生壞死。本研究中患者年齡最小為20歲,還有20例患者未生育,盡管乳腺區(qū)段腫塊切除術(shù)能最大程度的保留原有乳房形態(tài),保持乳房良好外觀,但是本身手術(shù)治療就是一種侵入性治療,有利就有弊,術(shù)前一定要和患者充分說明,取得患者和家屬的理解,對患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。