宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防研究進(jìn)展

張紅敏，宋繼榮

（黑龍江省佳木斯市佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

在臨床婦科惡性腫瘤中，宮頸癌較為常見(jiàn)，而治療該病癥的首選方法即為宮頸癌根治術(shù)，但多數(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生尿潴留。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，此類(lèi)患者說(shuō)尿毒瘤發(fā)生率約為8%～80%，這就對(duì)患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)、生活等造成的不利影響。因此本文特將宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防研究進(jìn)展作如下綜述。

1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因

1.1 手術(shù)原因

首先，大多數(shù)研究認(rèn)為，神經(jīng)損傷是宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要原因，因?yàn)樾g(shù)中需將子宮旁組織清除，并將膀胱分離，這會(huì)在一定程度上損傷和離斷支配膀胱的神經(jīng)，且在降低其充盈感后造成該病癥。也有研究認(rèn)為，期間對(duì)盆腔自主神經(jīng)加以保留，可有效促進(jìn)恢復(fù)術(shù)后膀胱功能，從而減少術(shù)后尿潴留，這表明肉質(zhì)瘤的發(fā)生可在一定程度上受到盆腔神經(jīng)的影響。因此在尿潴留發(fā)生的過(guò)程中，神經(jīng)損傷的作用不可忽視，所以需采取相應(yīng)的措施予以保護(hù)。其次，由于手術(shù)會(huì)大部分切除宮旁組織以及韌帶，且會(huì)減少或丟失參與排尿的宮旁組織和韌帶，所以會(huì)在一定程度上引發(fā)尿潴留[1]。

1.2 盆底肌肉鍛煉不足

對(duì)于宮頸癌患者而言，其實(shí)施根治術(shù)后發(fā)生尿潴留與其盆底肌肉鍛煉不足，密切相關(guān)。通常排尿主要受患者的意識(shí)進(jìn)行控制，且患者的腹部肌肉、會(huì)陰、尿道、陰道、盆底、膀胱等在神經(jīng)系統(tǒng)作用下協(xié)調(diào)而完成排尿過(guò)程，如果無(wú)法有效的鍛煉陰道、盆底、腹部、尿道肌肉，則會(huì)對(duì)排尿正常功能造成影響。因此供給函數(shù)和料足聯(lián)發(fā)生的可能原因之一即為盆底肌肉鍛煉不足。

1.3 留置尿管時(shí)間

現(xiàn)階段，關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生與留置尿管時(shí)間之間的關(guān)系上存在爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為，尿潴留的發(fā)生與留置尿管時(shí)間具有相關(guān)性，且尿潴留發(fā)生率與留置時(shí)間長(zhǎng)短成正比。在留置尿管的過(guò)程中，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法鍛煉其排尿功能，神經(jīng)反饋消失，膀胱肌張力消失，逼尿肌收縮功能降低，因而使得發(fā)生尿腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。因此盡早拔除尿管，一定程度上預(yù)防尿潴留，從而保證患者的舒適度，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)[2]。

1.4 尿路感染

有關(guān)調(diào)查研究表明，宮頸癌根治術(shù)后，約有50.75%的患者其尿路感染與尿潴留的發(fā)生有關(guān)。在留置3～21d尿管之后，患者的菌尿發(fā)生率增長(zhǎng)速度為5%/d，這對(duì)尿液的排泄直接造成的影響，所以會(huì)導(dǎo)致尿潴留加重，而后者又會(huì)引發(fā)尿路感染，如此循環(huán)。因此尿潴留發(fā)生期間尿路感染存在一定影響。

1.5 疼痛

有關(guān)臨床研究表明，在尿潴留發(fā)生的過(guò)程中，手術(shù)切口疼痛產(chǎn)生了一定作用。原因在于疼，可對(duì)盆底肌和腹肌的收縮直接產(chǎn)生影響，且會(huì)在一定程度上抑制脊髓排尿反射，并導(dǎo)致過(guò)度充盈膀胱，從而引發(fā)尿潴留，因此臨床需采取合理措施鎮(zhèn)痛。

1.6 心理因素

患者術(shù)后擔(dān)心排不出尿、恢復(fù)差、手術(shù)切口疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，則其排尿會(huì)受到大腦皮質(zhì)抑制，從而引發(fā)尿潴留。而術(shù)后自我活動(dòng)受限、切口恢復(fù)較慢、疼痛等，均可導(dǎo)致一系列不良心理，從而引發(fā)尿潴留[3]。

2 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防研究進(jìn)展

2.1 生物反饋及電刺激預(yù)防

針對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者，通過(guò)將電極置于其陰道內(nèi)，并對(duì)陰道產(chǎn)生電刺激，使之被動(dòng)收縮，則可有節(jié)律的收縮和放松盆底肌，從而被動(dòng)的鍛煉盆地肌肉，同時(shí)可刺激收縮尿道括約肌，并提升盆底肌的靜息張力，從而恢復(fù)協(xié)調(diào)舒縮盆底肌肉群的能力。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施生物反饋電刺激診療，其可在一定程度上重建神經(jīng)盆底神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)，可在一定程度上興奮肌肉組織和神經(jīng)，從而促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，盡快的恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能。同時(shí)還能加強(qiáng)尿道括約肌功能，提高膀胱充盈敏感性，從而降低尿腫瘤發(fā)生率。有研究表明，宮頸癌根治術(shù)后對(duì)患者實(shí)施電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可有效的恢復(fù)其盆底肌功能，從而降低了尿潴留發(fā)生率[4]。

2.2 盆底肌功能鍛煉

在預(yù)防術(shù)后尿潴留方面，盆底肌功能鍛煉的效果十分明顯。有研究顯示，在實(shí)施宮頸癌手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)前2d到拔除尿管后，指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，則可有效恢復(fù)其自主排尿功能，從而在一定程度上減少尿潴留。目前多數(shù)研究認(rèn)為：在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留方面，盆底肌鍛煉是十分有效的，因此需根據(jù)患者自身?xiàng)l件、康復(fù)情況等，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后有效康復(fù)。

2.3 排尿功能鍛煉

為了促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，可對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者加強(qiáng)排尿功能鍛煉。即患者在實(shí)施手術(shù)后，拔尿管前d開(kāi)始夾管，放尿1次/2 h，術(shù)后第11d行個(gè)體化放尿以及定時(shí)放尿，平時(shí)放尿1次/2 h，促使患者可慢慢恢復(fù)正常的排尿反射，這樣即可通過(guò)規(guī)律的排尿功能鍛煉而在一定程度上減少尿潴留的發(fā)生。注意指導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練膀胱功能，其可對(duì)膀胱功能的支撐予以有效改善，且可加快恢復(fù)盆叢神經(jīng)，從而減少尿潴留[5]。

2.4 預(yù)防尿路感染

在預(yù)防術(shù)后尿潴留方面，積極預(yù)防尿路感染尤為關(guān)鍵。有關(guān)臨床研究表明，宮頸癌根治術(shù)后患者若留置尿管，則需對(duì)其會(huì)陰部加強(qiáng)護(hù)理，并對(duì)尿管予以定時(shí)更換，同時(shí)指導(dǎo)患者飲水1000～1500 mL/h，這樣即可有效的預(yù)防和減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。另有研究表明，宮頸癌根治術(shù)后為了預(yù)防尿潴留，可鼓勵(lì)患者每日飲水2000～2500 mL，且留置尿管期間給予患者監(jiān)督和管理，則可有效指導(dǎo)其合理飲水，從而減少尿潴留。

2.5 心理疏導(dǎo)

對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后患者而言，增強(qiáng)其排尿信心對(duì)與預(yù)防尿潴留尤為重要。有關(guān)研究表明，宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防中，社會(huì)、家庭支持、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)等發(fā)揮著十分重要的作用。在患者術(shù)后把管錢(qián)，其多數(shù)無(wú)法正常排尿而存在恐懼心理，影響預(yù)后及生活。 在探討宮頸癌根治術(shù)后病人尿潴留中綜合護(hù)理干預(yù)影響中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，通過(guò)鼓勵(lì)患者了解這一事實(shí)，并采取針對(duì)性的措施對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，則可促使患者主動(dòng)參與護(hù)理和治療工作，還可增強(qiáng)患者治療的信心，從而在一定程度上有效預(yù)防尿潴留[6]。

3 結(jié) 論

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，目前臨床尚未弄清其發(fā)生的確切原因，而針對(duì)此類(lèi)病癥，采取合理的措施進(jìn)行預(yù)防十分重要，在預(yù)防尿潴留方面，家庭等因素也起著關(guān)鍵作用，而關(guān)于尿管的型號(hào)、材質(zhì)等其他因素是否會(huì)引發(fā)尿潴留還有待研究。