慢性腎臟病健康教育的研究進(jìn)展

滕海英，陳寶玉，楊龍玉，農(nóng)永麗*

（解放軍第九二三醫(yī)院腎臟病科，廣西 南寧 530021）

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 是對各種原因引起的慢性腎臟疾病(病程在3個月以上)的統(tǒng)稱。目前在我國慢性腎臟?。–KD）呈現(xiàn)“三高一低” 狀態(tài)，即高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費、低知曉率[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后的一個威脅人類健康重要疾病[2]。 因此對CKD患者進(jìn)行積極有效的健康教育，對于控制疾病的發(fā)展，減少和控制并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)將CKD健康教育的有關(guān)進(jìn)展綜述如下：

1 慢性腎臟病健康教育的重要性

CKD已成為21世紀(jì)人類面臨的主要公共健康問題之一。相關(guān)資料顯示，我國人群中CKD發(fā)病率為11-13%，據(jù)此，我國CKD患者超過1億[3]。雖然CKD的問題日益得到重視， 但由于知曉率低[4]，相當(dāng)多數(shù)的患者未能得到有效治療，很快發(fā)展為終末期腎臟病，不得不進(jìn)入血液凈化治療。延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施主要有控制血壓、阻斷RAS系統(tǒng)、降脂治療、飲食治療等。在漫長的治療過程中，患者常因感染、勞累、自行停藥、等因素誘發(fā)而反復(fù)住院，加速了腎功能惡化的進(jìn)程。因此對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對CKD的認(rèn)知，進(jìn)行有效的自我管理尤為重要。郭霖[5]研究發(fā)現(xiàn)，對CKD患者實施健康教育可以明顯降低患者住院時間及減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。金彩珍[6]在對慢性腎功能衰竭患者實施健康教育干預(yù)后采用SCL-90量表、健康信念調(diào)查表和慢性腎功能衰竭患者生活量表進(jìn)行評估，結(jié)果表明觀察組較對照組心理障礙少，健康信念增強(qiáng)，生活滿意度提高。

2 慢性腎臟病健康教育的需求

目前國內(nèi)CKD患者自我管理水平不容樂觀，于萍[7]等在對120例CKD患者進(jìn)行研究調(diào)查顯示僅有8.33%的患者自我管理狀況較好，這與孫靜[8]等研究的絕大部分CKD患者自我管理水平處于中等偏低水平結(jié)果相似，提示需要采取措施提高CKD患者的自我管理能力。而王燕[9]等人在慢性腎衰竭高血壓非透析病人對健康教育的需求狀況研究發(fā)現(xiàn)，病人對血壓、飲食、用藥、活動以及易感因素的相關(guān)知識共23個條目中，需求度≥75%的就有22項。這些研究表明大多數(shù)CKD患者對相關(guān)健康知識教育有較高的需求。

3 慢性腎臟病健康教育模式及存在的問題

目前應(yīng)用于CKD患者的健康教育模式主要有臨床路徑模式、護(hù)理程序模式、PDCA循環(huán)模式等。王俏燕等[10]對CKD患者采取臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行健康教育，結(jié)果實施臨床路徑組患者對健康知識掌握合格率及護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯高于采用傳統(tǒng)教育方式的對照組，與何亮[11]研究結(jié)果相一致，表明CKD患者健康教育中臨床路徑方法的實施能夠有效提高患者的健康生活模式，在患者的康復(fù)上具有重要的應(yīng)用價值。農(nóng)永麗等應(yīng)用護(hù)理理程序于CKD者健康教育，結(jié)果提高了患者治療依從性。綜上所述，CKD健康教育的對象大都注重于單一的患者本身，較少涵蓋患者家庭成員及患者整個家庭，忽略了家庭成員對患者在心理、精神層面的支持，而家庭作為患者的主要社會支持系統(tǒng)，其支持在CKD患者的治療過程中起著至關(guān)重要的作用。

4 啟示與展望

家庭參與到患者健康維護(hù)的作用越來越受到重視?！凹覍傧到y(tǒng)理論”認(rèn)為，病人發(fā)生變化時，家庭成員也必定出現(xiàn)變化。當(dāng)病人患有威脅生命的疾病時，家屬渴望了解與疾病有關(guān)的知識與技能 ，以便在治療過程中幫助患者促進(jìn)康復(fù)。同時研究發(fā)現(xiàn)家庭支持越多，患者對疾病認(rèn)識越具體，遵醫(yī)行為越好，因而疾病的控制越好[5]。該教育模式在國內(nèi)多應(yīng)用于兒科護(hù)理及糖尿病、高血壓等慢性疾病的健康教育，取得了良好的效果。國內(nèi)以家庭為中心的健康教育應(yīng)用于CKD患者較少，目前只有針對兒童腎臟病個案報道，于國內(nèi)仍是新方法，以家庭為中心，聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化的健康教育模式值得在CKD健康教育中進(jìn)一步推廣使用。