青光眼患者心理狀態(tài)與遵醫(yī)行為在疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后的影響

楊歡歡

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

青光眼的發(fā)病率現(xiàn)已位居全球不可逆致盲性眼病的第2位，通常是以眼壓異常升高、視神經(jīng)永久性損害和視野永久性喪失為其主要特征[1]。由于青光眼造成的視功能損害是不可恢復(fù)的，常常給患者及其家庭造成很大的痛苦，且一旦確診，需長(zhǎng)期隨診，終身治療[2]，而由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平不足，使患者在遵從醫(yī)囑方面，又容易出現(xiàn)自我放縱，從而影響臨床長(zhǎng)期治療的效果。為此本科對(duì)住院治療的青光眼患者加強(qiáng)了對(duì)疾病認(rèn)知的護(hù)理干預(yù)，目的在于改善青光眼患者的心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為，以提高長(zhǎng)期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年10月在本科住院治療的青光眼患者100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診青光眼；（2）年滿18周歲、具有正常的思維和語(yǔ)言行為能力、能夠回答問(wèn)卷；（3）知情同意。按住院時(shí)間順序采用隨機(jī)分組方法，將患者分為干預(yù)組及對(duì)照組各50例。干預(yù)組文化程度：小學(xué)14例，初中25例，高中11例；對(duì)照組文化程度：小學(xué)9例，初中31例，高中10例。2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組按眼科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者及其家屬疾病認(rèn)知的護(hù)理干預(yù)，對(duì)共性因素采用群體教育、小組討論教育；個(gè)體差異因素則進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，教育的內(nèi)容主要包括青光眼的誘發(fā)因素、常見(jiàn)癥狀、治療方法、疾病預(yù)后及其應(yīng)對(duì)技巧等相關(guān)知識(shí)，選用眼部模型講解，圖片講解，幻燈片放映等方式。改變不良的認(rèn)知方式：幫助患者識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)自己的思維，找出認(rèn)知中存在的問(wèn)題，最終改變不良認(rèn)知。心理狀態(tài)的評(píng)估：采用Zung等[3]編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），其中SAS由20個(gè)與焦慮有關(guān)的項(xiàng)目組成，總分＞20分考慮有焦慮存在；SDS由20個(gè)與抑郁有關(guān)的項(xiàng)目組成，總分＞21分考慮有焦慮存在。遵醫(yī)行為的評(píng)估：采用自行設(shè)計(jì)的青光眼患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者在住院期間治療過(guò)程中和出院后2個(gè)月的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 患者出院時(shí)遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果

干預(yù)組50例，定期測(cè)眼壓39*，定期復(fù)查37*，忌煙酒濃茶40*，規(guī)律生活41*，心理保健44*，正確滴眼47*；對(duì)照組50例，定期測(cè)眼壓29，定期復(fù)查26，忌煙酒濃茶28，規(guī)律生活30，心理保健29，正確滴眼35，與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 出院后2個(gè)月患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果（例）

干預(yù)組50例，定期測(cè)眼壓42*，定期復(fù)查35*，忌煙酒濃茶38*，規(guī)律生活36*，心理保健38*，正確滴眼36*；對(duì)照組50例，定期測(cè)眼壓29，定期復(fù)查20，忌煙酒濃茶25，，規(guī)律生活22，心理保健24，正確滴眼25，與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 患者心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

干預(yù)組50例，SAS治療前65.06±3.40，治療后33.65±3.11；SDS治療前64.02±3.67，治療后33.94±4.04；對(duì)照組50例，SAS治療前63.61±4.16，治療后38.54±3.05；SDS治療前60.42±4.31，治療后36.26±3.50。

干預(yù)組和對(duì)照組治療前SAS和SDS評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后SAS和SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者心理健康和情緒的影響:心理活動(dòng)是影響患者生活質(zhì)量的重要方面，據(jù)調(diào)查[4]，73%～80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)。所以護(hù)理人員對(duì)剛接觸的患者，首先必須幫助其要正視這一疾病。要關(guān)心患者，給患者講解負(fù)性情緒對(duì)青光眼的不良影響，把握在臨床護(hù)理中與患者溝通的契機(jī)。疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)遵醫(yī)行為的影響，護(hù)理干預(yù)通過(guò)講座、小組討論等形式，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及對(duì)青光眼的不利應(yīng)付方式和不良人際關(guān)系給予糾正與指導(dǎo)，針對(duì)特殊情況因人而異，正確引導(dǎo)，幫助患者建立健康行為模式。疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者出院后期康復(fù)的影響：在對(duì)本組病例出院2個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，由于患者住院時(shí)間相對(duì)較短，大多數(shù)的疾病恢復(fù)過(guò)程是在出院后完成的，因此在住院期間，責(zé)任護(hù)士除應(yīng)將健康知識(shí)全面、細(xì)致地講解給患者外，同時(shí)還必須要取得患者家屬的理解、支持和配合，關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，使之保持樂(lè)觀情緒，配合治療充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。對(duì)青光眼患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病認(rèn)知教育，不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，糾正其不合理的生活習(xí)慣，使其自覺(jué)遵從醫(yī)囑行事，提高其長(zhǎng)期的生活質(zhì)量，而且護(hù)士作為健康教育的主體力量，也會(huì)自覺(jué)要求接受繼續(xù)教育，掌握疾病發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，講解給患者，這又會(huì)有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽。本組病例觀察時(shí)間較短，僅2個(gè)月，為進(jìn)一步驗(yàn)證，還需做進(jìn)一步的隨訪。