綜合護(hù)理干預(yù) 對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁發(fā)生的影響

丁玲燕，施春梅

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

根治性前列腺切除術(shù)（RP）是治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（LRP）已經(jīng)逐漸替代開放手術(shù)[1]。尿失禁作為腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥，已經(jīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本科對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月在本科施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的114例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組57例，年齡52-84歲，平均年齡（67.83±6.82）歲；對(duì)照組57例，年齡51-85歲，平均年齡（68.15±7.04）歲。入院前均無尿失禁病史，病理報(bào)告均為前列腺腺癌，TNM分期：T1b19例，T2a40例，T2b55例。排除具有手術(shù)禁忌證者，交流障礙者，運(yùn)動(dòng)障礙者，既往有膀胱功能性疾病者以及接受過前列腺手術(shù)者。兩組患者年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在按照常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由科內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 生理干預(yù)

（1）認(rèn)知干預(yù)。做好患者的評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性的同患者及家屬溝通，做好術(shù)前宣教。（2）功能訓(xùn)練干預(yù)。①盆底肌功能訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在放松下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，主動(dòng)收縮尾骨、恥骨周圍的肌肉，維持10s后放松10s，20-30次為1組，每日鍛煉3組，每個(gè)月為1個(gè)療程。②膀胱功能訓(xùn)練：膀胱功能訓(xùn)練可以增加排尿間隔時(shí)間和膀胱容量。術(shù)前保留膀胱造瘺管或者尿管的患者每2-3h或者有尿意時(shí)打開引流管排空膀胱；術(shù)后拔尿管前2h開始進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練；拔尿管后在患者病情允許情況下，指導(dǎo)患者少量多次飲水。（3）飲食干預(yù)。圍手術(shù)期以進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪的清淡易消化食物，避免食用易刺激膀胱的食物。

1.2.2.2 心理干預(yù)

根據(jù)患者個(gè)體情況，從入院開始即對(duì)患者采取個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者、患者家屬進(jìn)行交流，同時(shí)，耐心對(duì)待患者，對(duì)患者的疑問，同時(shí)幫助患者樹立治療自信心，提高治療效果。

1.2.2.3 院外干預(yù)

出院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行每月的隨訪，對(duì)患者的不良習(xí)慣、負(fù)面心態(tài)進(jìn)行糾正、調(diào)整，護(hù)理人員及時(shí)給予患者正確的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估方法

療效采用如下評(píng)定。痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程；顯效：小便基本能控制，偶有尿失禁；有效：小便前有尿意感，偶爾能控制，但不鞏固；無效：尿失禁癥狀無顯著改善，綜合護(hù)理前后無變化。根據(jù)療效評(píng)定判斷兩組患者尿失禁治療的總有效率，總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 觀察目標(biāo)

觀察記錄兩組患者拔除導(dǎo)尿管后尿失禁發(fā)生率及尿管拔除后1年內(nèi)尿失禁的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料中樣本率用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，樣本構(gòu)成比用行×列表x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率比較

觀察組57例：發(fā)生[例（%）]12（21.05），未發(fā)生[例（%）]45（78.95）；對(duì)照組57例：發(fā)生[例（%）]23（40.35），未發(fā)生[例（%）]34（59.65）

觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者拔除尿管后恢復(fù)控尿功能時(shí)間的比較

觀察組患者57中，拔除尿管后恢復(fù)控尿功能時(shí)間1-3月的有10例，4-6月的有2例，7-9月的0例，10-12月的0例，平均時(shí)間為（0.17±1.95）月，對(duì)照組患者57中，拔除尿管后恢復(fù)控尿功能時(shí)間1-3月的有6例，4-6月的有7例，7-9月的6例，10-12月的4例，平均時(shí)間為（0.24±0.02）月。觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)控尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究對(duì)術(shù)后尿失禁采取心理、生理、院內(nèi)、院外的護(hù)理干預(yù)，通過手術(shù)前后與患者交流，指導(dǎo)患者訓(xùn)練盆底肌肉，訓(xùn)練膀胱功能，指導(dǎo)患者正確飲食飲水等，在一定程度上可以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，從而有效地降低尿失禁的發(fā)生率。盆底肌鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練是治療尿失禁的主要方法，護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉干預(yù)，保證患者正確掌握鍛煉方式，督促指導(dǎo)患者鍛煉，促進(jìn)患者控尿功能的恢復(fù)，提高治療效果。另一邊，通過出院指導(dǎo)，跟進(jìn)并督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)囑服藥，改善預(yù)后情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上，通過采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，可以正確指導(dǎo)并督促患者執(zhí)行康復(fù)功能訓(xùn)練和治療，降低腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率，縮短尿失禁的恢復(fù)時(shí)間，可在臨床中推廣使用。