某院藥學門診干預(yù)措施成效及分析

王素梅

【摘要】目的：探討某院藥學干預(yù)措施對藥學服務(wù)的影響。方法：回顧性分析本院采取藥學干預(yù)后和藥學干預(yù)前藥學門診的記錄，對藥學服務(wù)人次、咨詢內(nèi)容等方面統(tǒng)計分析。結(jié)果：實施藥學干預(yù)措施后咨詢?nèi)藬?shù)等較前增加。結(jié)論：該院采取干預(yù)措施后提高了患者依從性和藥物治療有效性。

【關(guān)鍵詞】藥學門診;干預(yù)措施;成效分析

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.189

隨著新醫(yī)改的啟動，2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式的通知》[1]，要求“有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開設(shè)藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)”全國各地的醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)開展了藥學門診。該院2016年開設(shè)藥學門診，咨詢?nèi)藬?shù)偏低，針對藥學門診存在的問題，藥師采取干預(yù)措施。

1資料和方法

1.1一般資料

分別選取干預(yù)前2020年1-5月和干預(yù)后2021年1-5月藥學門診咨詢記錄，共421例次，其中，男235例次，女186例次，<18歲2例次，18-39歲43例次，40-59歲157例次，≥60歲219例次，肝腎功能不全患者67例次。

1.2方法

咨詢記錄按照患者滿意度、咨詢例次、咨詢問題類型、咨詢藥物品種、藥師服務(wù)內(nèi)容等以exsel表格統(tǒng)計分析。

1.3干預(yù)措施

（1）加強宣傳，提高藥學門診知曉率利用院報、院大屏、宣傳單、抖音小視頻等多途徑進行宣傳，提高對藥學門診知曉率。

（2）改善服務(wù)模式和流程改變電話和現(xiàn)場咨詢單一模式，積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學門診，臨床藥師擁有獨立的患者群。

（3）提升臨床藥師專業(yè)素質(zhì)水平對常見咨詢問題、特殊人群用藥及慢病知識學習，定期考核。

（4）根據(jù)臨床需求與呼吸科、內(nèi)分泌科合作，指導(dǎo)患者吸入劑、胰島素等藥物使用方法。

2 結(jié)果

2.1患者概況

干預(yù)后總咨詢?nèi)藬?shù)增長35.20%，其中，≥60歲老年人增長較明顯，達38.89%，40-59歲，增長34.29%，患者滿意度提升5.21%。

2.2患者咨詢內(nèi)容分類

患者咨詢內(nèi)容數(shù)量整體增長40.43%，增長前三位的是藥物用法用量、注意事項及生活方式改變、藥物不良反應(yīng)及處理辦法，分別是49.33%、45.45%、35.29%。

2.3患者咨詢藥物種類

患者咨詢藥物種類總體增長33.77%，其中抗糖尿病藥物漲幅最大，達41.67%，其次是呼吸系統(tǒng)用藥和抗菌藥物，分別為42.86%和37.50%。

2.4藥師藥學服務(wù)

藥師藥學服務(wù)數(shù)量總體增長38.85%，增長前三位的是用藥宣教、健康宣教和調(diào)整用藥方案，分別是46.46%、35.29%、26.67%。

3 討論

3.1咨詢?nèi)巳禾攸c

咨詢患者主要是60歲以上老年患者，和我國老齡化速度加快，老年人口中患有一種以上慢性病的比例高達75%[2]一致。干預(yù)后咨詢?nèi)藬?shù)總增長35.20%，患者滿意度增加5.21%，說明干預(yù)措施實施有效。

3.2咨詢主要內(nèi)容

咨詢主要內(nèi)容排名前三位分別是藥物用法用量、藥物相互作用、注意事項及生活方式，干預(yù)后藥物用法用量漲幅最明顯，達49.53%。有調(diào)查顯示，約有30%的藥品說明書未注明服藥時間，且有66.8%未注明不受進餐影響[3]，患者醫(yī)學知識相對不足，對說明書中專業(yè)術(shù)語理解不一，容易導(dǎo)致用藥錯誤。告知患者服藥時應(yīng)注意給藥間隔，2-3次/日，盡量做到間隔8-12h服藥，尤其對時間依賴性抗菌藥物;質(zhì)子泵抑制劑藥物，告知患者晨起空腹服藥;PCI術(shù)后患者，服用阿司匹林和氯吡格雷（波立維），波立維調(diào)整為氯吡格雷（泰嘉）時，患者仍1粒/次，藥師告知患者泰嘉每次3粒，每日1次，口服;阿司匹林腸溶片不可嚼碎、掰開服用，如有牙齦、皮膚黏膜等異常出血及黑便等情況，及時就醫(yī)。

3.3咨詢藥物類別分析

干預(yù)后總體增長33.77%，咨詢藥物類別以心血管系統(tǒng)用藥排在首位，呼吸系統(tǒng)和抗糖尿病藥物增長最顯著，和藥學門診與呼吸科及內(nèi)分泌科為合作科室有關(guān)。冠心病患者有擅自減量或停用他汀類藥物現(xiàn)象，他汀類藥物不僅可以調(diào)節(jié)血脂而且還可以穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善心功能的作用，藥師告知患者若沒有特殊情況應(yīng)長期規(guī)律服用，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能及注意肌肉酸痛、乏力、小便顏色改變等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師指導(dǎo)初次使用吸入劑和胰島素筆的患者正確使用藥物，并對使用吸入劑的患者，加強漱口指導(dǎo)，防止發(fā)生口咽部真菌感染，避免因藥物使用方法不當而影響臨床治療效果。

3.4藥學服務(wù)內(nèi)容分析

干預(yù)后總體增長38.85%。世界衛(wèi)生組織[5]提出，僅僅改變生活方式，就可以避免40%的人患慢性病、60%的人因慢性病而死亡。臨床實踐證實[6]，提升患者自我管理能力是慢性疾病控制最直接有效的方法。藥師針對患者提供個性化的健康教育，最終提高患者的居家自我管理效果。針對改變生活方式依從性差的冠心病和糖尿病患者，告知其堅持健康生活方式及對危險因素嚴格管控的重要性，并定期對慢性病居家康復(fù)患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)。該院實施“4+7”藥品集中采購制度以來，部分患者選用集中采購藥品時會對藥品價格、療效和安全產(chǎn)生質(zhì)疑，藥師對患者講解“4+7”藥品集中采購政策，是國家為減輕患者藥費負擔，讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品，有效性和安全性上不存在問題。

隨著藥學學科的不斷發(fā)展，用藥的普及，人們對藥物信息的需求越來越多，體現(xiàn)了藥師給患者提供用藥指導(dǎo)的必要性和重要性。該院采取干預(yù)措施后提高患者咨詢就診率和依從性，保障藥物療效，進一步促進臨床合理用藥。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式的通知[Z].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]26號.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會.《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》政策解讀[EB/0L].（2019-ll-1）[2020-2-27].

[3]呂莎，嚴希敏.藥品說明書中“服藥時間“項的調(diào)查分析[J].中國藥房，2003，4（6）：377.

[4]柴微波，周志蘭，李新.某院門診藥物咨詢的帕累托圖分析及改進策略[J].海峽藥學，2021，33（2）：123-125.

[5]世界衛(wèi)生組織.預(yù)防慢性病：一項至關(guān)重要的投資[EB/OL].（2005-lO-5）[2020-3-20].

[6]王靜波.多學科聯(lián)動在社區(qū)慢性病管理中的實踐探討[J].特別健康，2021（25）：163.