宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫合并感染的護(hù)理

林秀娟，田詩怡，黃蘇敏，唐麗嬌，姜蘭蘭

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

宮頸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,根治術(shù)(廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）是宮頸癌的首選治療方法,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可影響宮頸癌患者的生存率與生活質(zhì)量[1]。在盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后由于腹膜后留有死腔，淋巴液回流障礙，從而引起淋巴囊腫；另外淋巴系統(tǒng)具有強(qiáng)大的再生能力，損傷后容易建立側(cè)支循環(huán)或再通是促成淋巴囊腫形成的另一原因[2]，臨床發(fā)生率約為20%～35%之間。淋巴囊腫常發(fā)生于術(shù)后的5～8天[3]。其位置可在腹股溝、髂內(nèi)外血管旁等，癥狀為下腹部局限性隱痛或捫及大小不等的腫塊，大多邊界清晰、局部壓痛，囊腫合并感染時(shí)則伴有發(fā)燒和局部疼痛加劇。

我科于2018年1月收治了1例宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫合并感染的患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，已康復(fù)出院，護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)如下。

1 病例分析

患者49歲，因“宮頸癌綜合治療4月，發(fā)熱伴右下腹痛1周”于1-9入院，2017-9患者因?qū)m頸癌行“腹式廣泛全子宮雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈清掃術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后于行TP方案化療，放療26次，1周前，出現(xiàn)發(fā)熱，最高T38.6℃，予退熱處理，但反復(fù)發(fā)熱伴右下腹，右腿上1/3脹痛，局部皮膚紅腫，活動(dòng)受限。急診查C反應(yīng)蛋白大于200 mg/L計(jì)數(shù)，白細(xì)胞12.34×109/L，中性粒細(xì)胞92.2%，Hb85 g/L，為進(jìn)一步診治，擬“1、宮頸癌綜合治療后；2、淋巴囊腫并感染”于1-9收入我科。

患者入科時(shí)體溫37.9℃，P73次/分，BP95/65 mmHg，R20次/分，腹部彩超示右下腹（髂血管旁）可見兩個(gè)異?；芈?，大小約79×79 mm，考慮淋巴囊腫；四肢血管彩超無異常。入科后體溫波動(dòng)于38.2～39.3℃，血常規(guī)示W(wǎng)BC18.42×109/L，HB86g/L,尿檢B示白細(xì)胞11907.4/ul，予“噻嗎靈+奧立妥”抗感染治療，B超引導(dǎo)下行“右下腹淋巴囊腫穿刺術(shù)”，抽出渾濁黃白液體150 ml后體溫降至正常，復(fù)查血示W(wǎng)BC12.46×109/L，HB82 g/L,白蛋白24.79 g/L，D-二聚體4.29 mg/LFEU,繼續(xù)予抗感染、止痛、大黃和芒硝混合外敷腹股溝、抗凝、消腫、補(bǔ)充白蛋白治療，治療9天后再次B超引導(dǎo)下行“右下腹淋巴囊腫穿刺術(shù)”，術(shù)中抽取黃白色液體約100 ml，復(fù)查血結(jié)果無異常，腹部彩超示右下腹兩個(gè)異常回聲明顯較前減小，右下腹及腹股溝疼痛緩解，右大腿腫脹消褪，于1-19治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 淋巴囊腫護(hù)理

（1）協(xié)助患者取舒適臥位，抬高患肢，減輕患肢腫脹和疼痛，指導(dǎo)減輕疼痛的方法。

（2）觀察患肢腫脹程度：每班測(cè)量患肢周徑，觀察皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（3）右下腹及腹股溝處給予大黃、芒硝局部外敷，促進(jìn)淋巴液的吸收。

（4）做好淋巴囊腫穿刺術(shù)后護(hù)理：觀察引流口有無滲液。

2.2 高熱的護(hù)理

（1）用物理或化學(xué)藥物降溫并觀察療效。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充因高熱引起的消耗。

（3）注重主訴，必要時(shí)抽取血常規(guī)、血培養(yǎng)等。

2.3 預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理

（1）患者D-二聚體高，指導(dǎo)下床適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)穿彈力襪，注意松緊度，教會(huì)家屬按摩患者下肢，促進(jìn)血液回流。

（2）注意保暖，觀察患者雙下肢周徑、皮溫、色澤及有無腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

（3）如發(fā)生下肢靜脈血栓應(yīng)絕對(duì)臥床休息并制動(dòng)，抬高下肢；若患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難等，應(yīng)考慮發(fā)生栓子脫落，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.4 防跌倒護(hù)理

（1）患者中度貧血、下腹部及腹股溝脹痛，行動(dòng)不便，應(yīng)保持病室整潔寬敞明亮，留陪護(hù)。

（2）上床欄，離床活動(dòng)時(shí)有家屬陪護(hù)；必要時(shí)使用助行器。

（3）呼叫器放于患者易取處，定時(shí)巡視。

（4）起床時(shí)動(dòng)作宜慢不宜快，預(yù)防體位性低血壓。

2.5 心理護(hù)理

患者經(jīng)歷了大手術(shù)，心理非常脆弱，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要注意保護(hù)患者隱私，最大程度增加其生理和心理的舒適度[4]，同時(shí)積極與家屬溝通，多理解、關(guān)心患者，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，如新鮮蔬果，蘑菇、芹菜、黑木耳等，有利于改變血液粘稠度預(yù)防血栓。

3 總 結(jié)

盆腔淋巴囊腫合并感染是宮頸癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥之一，常伴隨發(fā)熱、慢性盆腔痛、腹股溝及下肢脹痛、行動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，了解其病因，熟悉臨床表現(xiàn)及治療，掌握護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)淋巴囊腫的吸收，控制感染，防血栓及防跌倒的發(fā)生有著極其重要的意義。