一例左下肢皮膚磷狀細(xì)胞癌患者癌性傷口的管理

王 麗，熊 瑛，李慧鋒

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

癌性傷口指由于原發(fā)癌、局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移到皮膚后導(dǎo)致的開(kāi)放性和(或)有滲出的惡性皮膚潰爛，產(chǎn)生蕈狀物,表現(xiàn)為腔洞、皮膚表面開(kāi)放性傷口、皮膚結(jié)節(jié)或從皮膚表面生長(zhǎng)擴(kuò)散出的結(jié)節(jié)，是一種無(wú)法愈合的傷口,會(huì)伴隨著病人直到死亡[1-2]。癌性傷口常見(jiàn)的相關(guān)癥狀有滲液、惡臭、出血、疼痛、癌腫周圍皮膚受損[1]，本例為一例左下肢皮膚磷狀細(xì)胞癌癌性傷口的患者，在其住院期間對(duì)其傷口進(jìn)行規(guī)范化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，男，80歲，既往史：糖尿病病史20年。左下肢踝關(guān)節(jié)處腫脹， 其外側(cè)部有一4cm×4cm腫物伴周圍4cmx5cm皮膚潰爛，流濃性液體，疼痛評(píng)分4分。病理示：（左小腿）高分化磷狀細(xì)胞癌，在院期間經(jīng)歷4次換藥，癌腫周圍潰爛皮膚愈合良好，出院1月后給予電話回訪：癌性腫物周圍潰爛皮膚已經(jīng)全部愈合，癌性腫物大小較前無(wú)變化。

2 方 法

（1）評(píng)估傷口

評(píng)估傷口位置、面積，局部皮膚的顏色；按壓傷口及傷口周圍可見(jiàn)少量濃性分泌物，判斷此傷口存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）創(chuàng)面處理

①清洗傷口：用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏消毒。②清創(chuàng)：生理鹽水紗布覆蓋使其軟化行外科清創(chuàng)，頑固性血痂使用濕性敷料水凝膠溶解，進(jìn)行安全有效的自溶清創(chuàng)。生理鹽水二次沖洗，再次碘伏消毒。③濕性敷料：選用銀離子油砂覆蓋，控制感染減輕異味；第二層選用藻酸鈣敷料加速止血；第三層選用無(wú)粘膠型泡沫敷料，快速大量吸收滲出液，阻止細(xì)菌侵入；最外層選用自粘性繃帶固定，防止敷料滑脫。

（3）疼痛護(hù)理

疼痛是“一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”[4]，這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)了疼痛除了受傷害感受傳導(dǎo)途徑活化的影響外，還涉及心理和情感過(guò)程，因此，給予患者口服止疼藥物，管理好疼痛癥狀同時(shí)還需要做好患者的心理疏導(dǎo)。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持

由于患者的飲食行為通常會(huì)直接影響到糖尿病患者血糖控制的實(shí)際效果[5],故請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師擬定出糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)并鼓勵(lì)患者保持每日進(jìn)餐的時(shí)間及量的穩(wěn)定性。

（5）心理護(hù)理

認(rèn)知治療理論認(rèn)為,人的認(rèn)知過(guò)程決定人的情緒和行為[6]，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)換藥前后傷口的對(duì)比，使患者真實(shí)地看到了療效，消除負(fù)面情緒。

3 結(jié) 果

入院時(shí)患者左下肢癌腫周圍潰爛皮膚，通過(guò)整體護(hù)理，應(yīng)用濕潤(rùn)愈合療法管理傷口，左下肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)部腫物周圍潰爛組織愈合良好、異味減輕，增加了患者治療信心。

4 討 論

（1）選擇治療方案 在治療和護(hù)理患者的癌性傷口過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行了全面的評(píng)估，給予了預(yù)防感染、止疼、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療。

（2）以“濕性愈合”理念為依托，合理選擇敷料使用新型敷料，采用“傷口濕性愈合療法”[7]，濕性愈合療法指以濕性愈合理論為指導(dǎo)的傷口換藥方法，濕性愈合療法在各種創(chuàng)面的治療及管理中得以應(yīng)用并取得了很好的療效[8-10]。研究表明濕性環(huán)境下傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍，是一種有效的癌性傷口管理方法。

本案例通過(guò)常規(guī)清潔、消毒、清創(chuàng)、選擇敷料：①銀離子敷料：銀離子抑制微生物生長(zhǎng)、繁殖，銀離子敷料具有高度吸濕性，可有效控制感染；②藻酸鈣敷料：使傷口床保持濕潤(rùn)狀態(tài),Ca2+釋放到創(chuàng)面，激活凝血酶原加速止血；③無(wú)粘膠型泡沫敷料：有效避免無(wú)菌紗布覆蓋、膠布黏貼對(duì)傷口造成的摩擦及醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷，并可吸收達(dá)敷料本身重量10倍的滲出液，形成一層凝膠與創(chuàng)面貼合但不粘連，避免了對(duì)傷口的二次傷害。

回顧整個(gè)治療過(guò)程，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極治療和護(hù)理，癌性傷口得到很好的控制，只要重視每個(gè)癌性傷口患者的癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，便可將癌性傷口造成的傷害降至最低。