高齡孕婦妊娠晚期心電圖改變及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系

甘麗芬，吳 磊

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院心電圖室；2.深圳市人民醫(yī)院體檢中心，廣東 深圳 518000)

妊娠晚期孕婦心電圖檢查是產(chǎn)前檢查的一項重要內(nèi)容，對孕婦的妊娠結(jié)局有著十分重要的指導(dǎo)性意義，通過對心電圖檢查結(jié)果的觀察和分析，可以及時作出相應(yīng)的判斷，進而采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。特別是對于高齡妊娠晚期孕婦而言，由于年齡較大的緣故，再加上體內(nèi)血液流變學(xué)動力、代謝及激素發(fā)生顯著變化，心臟代償能力及身體機能會出現(xiàn)一定的下降，心電圖檢查發(fā)生異常的可能性更高[1]。有研究[2]表明，妊娠晚期孕婦心電圖的變化與妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系。本研究通過對高齡妊娠晚期孕婦和正常妊娠晚期孕婦的心電圖進行對比分析，探討高齡孕婦妊娠晚期心電圖改變情況及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月收治的300例妊娠晚期孕婦為研究對象，根據(jù)年齡分為高齡妊娠晚期孕婦(年齡≥35歲，觀察組)154例和非高齡妊娠晚期孕婦(年齡<35歲，對照組)146例。觀察組年齡35～42歲，平均(37.16±2.34)歲；孕周29～40周，平均(34.08±2.37)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)22～32 kg·m-2，平均(27.96±2.58)kg·m-2；初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組年齡21～34歲，平均(28.03±2.17)歲；孕周28～40周，平均(34.24±2.27)周；BMI 21～34 kg·m-2，平均(28.06±2.42)kg·m-2；初產(chǎn)婦105例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。2組的孕周、BMI、產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 心電圖檢查方法

孕婦均取仰臥位，對室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，以孕婦產(chǎn)生舒適感為宜。檢查前對孕婦進行健康教育和心理疏導(dǎo)，提升孕婦的依從性，讓孕婦能夠積極地配合檢查。使用到的儀器設(shè)備為12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，型號為MEGG-200，由北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)。在靜息狀態(tài)下，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進行心電圖檢查，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)地描記孕婦心電圖情況，對于存在ST-T改變或嚴(yán)重心律不齊的孕婦，需對其進行24 h的密切心電圖監(jiān)測，以此保證孕婦及胎兒的生命安全。整個檢查過程嚴(yán)格按照儀器和相關(guān)事項的說明及要求進行，確保操作的科學(xué)性和合理性，提高心電圖檢查的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察2組心電圖異常情況，包括心律失常、ST段改變、低電壓、電軸偏左、短P-R間期、竇性心動過速等，計算心電圖異常發(fā)生率；2)隨訪分析觀察組心電圖異常妊娠晚期孕婦的不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、低體質(zhì)量兒等，計算不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心電圖異常情況的比較

對照組心律失常2例，ST段改變6例，短P-R間期2例，低電壓1例，電軸偏左1例，心電圖異常率為8.22%(12/146)；觀察組心律失常7例，ST段改變17例，短P-R間期5例，低電壓4例，電軸偏左2例，竇性心動過速10例，心電圖異常率為29.22%(45/154)；觀察組心電圖異常率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.497，P=0.000)。

2.2 觀察組心電圖異常和正常妊娠結(jié)局比較

觀察組心電圖異常孕婦45例，早產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)9例，死胎1例，低體質(zhì)量兒2例，不良妊娠結(jié)局率為37.78%(17/45)；心電圖正常孕婦109例，早產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)5例，死胎0例，低體質(zhì)量兒1例，不良妊娠結(jié)局率為9.17%(10/109)；觀察組心電圖正常孕婦不良妊娠結(jié)局率較心電圖異常孕婦顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.023，P=0.000)。

3 討論

孕婦是一個較為特殊的群體，集中表現(xiàn)為生理層面的特殊。對于孕婦而言，在妊娠期的整個階段，生理狀態(tài)會發(fā)生不同程度的變化，常見的如身體機能下降、心臟代謝能力和物質(zhì)代謝能力減弱等，而這種生理上的變化在妊娠晚期更為突出[3]。有關(guān)調(diào)查[4]顯示，妊娠32～34周的孕婦，其血容量要比孕期高30%～45%，并且因為生理方面的變化帶來的不便，多數(shù)孕婦伴隨著焦慮、抑郁等不良心理，致使孕婦可能發(fā)生神經(jīng)紊亂，心臟生理功能發(fā)生異常的可能性大大增加，從而增加了孕期風(fēng)險。因此，必須加強對妊娠晚期孕婦的心電圖檢查。目前，心電圖是臨床檢查心臟功能指標(biāo)變化的主要手段之一，該心臟功能指標(biāo)變化檢查手段操作起來比較方便、便捷，不會對孕婦造成創(chuàng)傷，費用較低，具有重復(fù)性，參照正常的標(biāo)準(zhǔn)對比心電圖波形變化范圍，可以直觀地判斷多種類型的心電圖異常變化[5]。

孕婦的整個妊娠期間可以分為3個階段，即妊娠早期(0～14周)、妊娠中期(14～27周)和妊娠晚期(28周以后)。有研究[6]表明，相較于妊娠早期，妊娠晚期心電圖異常率會有一定的提升，尤其是在孕婦發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理后，心電圖異常率會進一步上升。年齡的不同，心電圖異常率是否也有所不同呢？本研究針對高齡孕婦和正常孕婦的心電圖檢查情況進行了探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡孕婦的心電圖異常率明顯高于正常孕婦的心電圖異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中心律失常、ST段改變等異常情況較為常見，提示高齡孕婦心電圖異常率高于正常孕婦，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致。在陳芳等[7]研究中，針對112例妊娠晚期孕婦的心電圖改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系展開了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡妊娠晚期的孕婦心電圖異常發(fā)生率為35.71%，而非高齡妊娠晚期孕婦心電圖異常發(fā)生率為17.86%，非高齡組妊娠晚期孕婦心電圖異常率明顯更低。分析原因可能是因為孕婦在妊娠晚期，心輸出量比較大，發(fā)生心肌供血不足的概率較高，容易增加心臟負(fù)荷，累及傳導(dǎo)，引發(fā)心律失常等心電圖異常情況較多，而高齡妊娠晚期孕婦在上述方面發(fā)生的可能性更大，嚴(yán)重程度也更高，進而造成高心電圖異常率[8]。本研究針對高齡妊娠晚期孕婦進行了深入探究，分析心電圖變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組心電圖異常者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于心電圖正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了對于妊娠晚期孕婦而言，心電圖的異常發(fā)生，可能與不良妊娠結(jié)局有密切的關(guān)系，臨床要積極做好相應(yīng)的防范和處理措施。

綜上所述，高齡妊娠晚期孕婦心電圖異常較為常見，且與妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，威脅母嬰的健康乃至生命安全。