1例肺癌合并帶狀皰疹患者的護(hù)理

王 巧，董曉芹，肖月梅

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

帶狀皰疹，是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，因本病皮損狀如蛇行，故稱為“蛇串瘡”；因每多纏腰而發(fā)，故又稱“纏腰火丹”。本病總因濕熱火毒蘊(yùn)蒸肌膚而成。情志內(nèi)傷憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火外延，熏蒸肌膚而發(fā)，熱毒蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑；濕熱壅阻肌膚則起水皰；濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。老年體弱患者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血瘀，而致病后疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。我科于2017年9月收治了一例肺癌合并帶狀皰疹的老年男性患者，在治療帶狀皰疹的過(guò)程中，我們采用了中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療方法，效果顯著，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者男性，67歲，四個(gè)月前診斷為“右肺小細(xì)胞癌；縱膈及右肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”；后曾進(jìn)行過(guò)兩周期的化療，化療后出現(xiàn)肝功能異常、骨髓抑制；5天前患者無(wú)明顯誘因腰部出現(xiàn)成簇水皰，呈游走性刺痛，后逐漸加重，為求進(jìn)一步治療于9月14日收入我科?；颊呒韧哐獕翰∈罚F(xiàn)口服降壓藥，血壓控制可；吸煙史30年，已戒煙13年；長(zhǎng)期飲酒史。入院時(shí)查體：右側(cè)腰腹部可見成片、成簇水皰，局部發(fā)紅，自覺癢痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉。診斷：肺癌；帶狀皰疹。治療上給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)抵抗力、中藥內(nèi)服調(diào)理的方法，同時(shí)輔以外治法進(jìn)行局部皰疹及疼痛的治療。外治法前期以清熱解毒、消腫止痛的中藥外敷配合乳酸依沙吖啶溶液濕敷抗感染。9月22日查體：右側(cè)腰部帶狀分布的紅斑基礎(chǔ)上的蔟集水皰多結(jié)痂，部分脫落。調(diào)整外敷方藥，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。9月25日查體：腰腹部帶狀皰疹多結(jié)痂脫落，癢痛較前明顯緩解，準(zhǔn)予出院，出院后繼續(xù)進(jìn)行中藥外敷鞏固療效。9月28日出院回訪：腰腹部帶狀皰疹已全部結(jié)痂脫落，癢痛感消失。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，床單位平整清潔；穿棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣褲，水皰有滲出時(shí)，勤換被褥、衣褲；保持患者雙手清潔，勤剪指甲，以防皰疹不適時(shí)抓傷皮膚，引起繼發(fā)感染，甚至留下瘢痕；飲食要清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，少食魚、蝦及辛辣刺激性食物，不飲濃茶，戒煙、禁酒；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日下午非治療時(shí)間下樓活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。

2.2 皰疹局部皮膚護(hù)理

采用中藥外敷聯(lián)合乳酸依沙吖啶濕敷的方法。將冰片20g、寒水石30g、生石膏30g、青黛10g、紫草20g、細(xì)辛3g打末、過(guò)篩成細(xì)粉，藥粉于中藥袋內(nèi)放置在陰涼干燥處保存，每日現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)制。每次取中藥粉15g，香油10ml進(jìn)行調(diào)制，注意中藥粉與香油的比例，要調(diào)成糊狀，便于外敷與清洗。將糊狀中藥直接敷于患者皰疹皮損處，注意全部覆蓋皮損處皮膚，敷一薄層。每次外敷四個(gè)小時(shí)，每日一次。外敷時(shí)患者取健側(cè)臥位或坐位，避免衣物被褥摩擦患處皮膚。四個(gè)小時(shí)后用紗布蘸取溫水，輕輕將外敷中藥清洗干凈，動(dòng)作要輕柔，避免碰破皰皮。清洗完畢繼續(xù)給予乳酸依沙吖啶溶液浸濕的八層紗布進(jìn)行濕敷[2]，紗布過(guò)薄溶液會(huì)很快蒸發(fā)失去濕敷的效果，濕敷時(shí)用塑料薄膜包裹腰腹部便于紗布固定。30分鐘后及時(shí)去除薄膜及濕敷紗布，避免時(shí)間過(guò)久紗布變干附著于患處皮膚不易取下。依沙吖啶濕敷每日三次。每日仔細(xì)觀察患者局部皮膚情況，將變化及時(shí)告知醫(yī)生，便于醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整外敷方藥?；颊咄夥髢扇蘸?，局部水皰明顯收縮，部分皰皮破裂，皰液滲出。9月22日，患者右側(cè)腰腹部呈帶狀分布的成蔟水皰多結(jié)痂，部分脫落，無(wú)局部感染的發(fā)生，停止依沙吖啶濕敷，調(diào)整外敷方藥，繼續(xù)中藥外敷。

2.3 皰疹的疼痛管理

患者入院時(shí)即采用VAS視覺模擬評(píng)分法給予疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分3分，為輕度疼痛，隨后根據(jù)患者疼痛程度決定疼痛評(píng)估的頻次?；颊呷朐旱诙仗弁丛u(píng)分為4分，達(dá)到中度疼痛，給予口服止痛藥，隨后疼痛緩解，疼痛評(píng)分降為3分，此后患者疼痛評(píng)分始終為輕度疼痛（1—3分之間）。前期中藥外敷的方藥即具有消腫止痛的功效，后期待患者患處水皰大多結(jié)痂部分脫落時(shí)，調(diào)整中藥外敷方藥，以活血化瘀、通絡(luò)止痛之法，將白芷20g、重樓10g、滑石塊30g、麻黃20g、煅寒水石30g、炙元胡30g、細(xì)辛20g、冰片10g打末過(guò)篩，外敷方法同前，預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛。患者在院期間，除口服藥物、中藥外敷止痛外，囑家屬多陪伴患者，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、病室病友多與患者聊天，分散患者的注意力，減輕皰疹帶來(lái)的疼痛感。患者出院時(shí)疼痛評(píng)分為1分。出院后回訪時(shí)疼痛評(píng)分為0分。

2.4 情志護(hù)理

患者為腫瘤患者，精神軀體的損傷、治療的不良反應(yīng)容易產(chǎn)生焦慮的情緒，容易發(fā)脾氣，苛求挑剔，以“自我”為中心，隨時(shí)隨地要求醫(yī)生護(hù)士給予關(guān)照[3]。帶狀皰疹的疼痛更加加劇了患者的焦慮情緒，甚至讓患者產(chǎn)生了恐懼心理，對(duì)治療失去了信心。因此，我們采取了個(gè)性化的情志護(hù)理，在每一項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)，特別注意與患者的溝通，向患者仔細(xì)解釋帶狀皰疹的發(fā)病原因、治療方法及愈后情況等。顧全患者的主觀感受，認(rèn)真傾聽患者講述自己的經(jīng)歷及想法。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，主動(dòng)關(guān)心鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理需求，最終取得了患者的信任及對(duì)整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程的配合。

3 討 論

近年來(lái)，多項(xiàng)研究[4，5，6]都肯定了中醫(yī)在帶狀皰疹治療與護(hù)理過(guò)程中的療效。因此在本例患者的治療與護(hù)理中，我們除了采取常規(guī)的西醫(yī)治療帶狀皰疹的方法外，聯(lián)合了中藥外敷進(jìn)行皰疹的皮膚護(hù)理和疼痛的管理，通過(guò)外治法使藥物通過(guò)皮損處皮膚直接滲透吸收，直達(dá)病所，發(fā)揮藥理功效。在治療前期皮疹嚴(yán)重時(shí)，外敷中藥以清熱解毒、消腫止痛為主，能有效清除肌膚內(nèi)的濕熱火毒，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)滲液的吸收，加快皮疹的愈合，同時(shí)聯(lián)合依沙吖啶溶液濕敷，通過(guò)外用的抗炎殺菌劑，有效地預(yù)防皮損局部的感染[7]。后期皮疹癥狀減輕時(shí)，外敷中藥以理氣活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，以清除滯留經(jīng)絡(luò)的余毒，使氣血通暢，有效地預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病與情志有密切的關(guān)系。因此，情志護(hù)理在帶狀皰疹患者的護(hù)理中尤為重要，針對(duì)此患者特點(diǎn)，我們采取了個(gè)性化的情志護(hù)理，大大提高了患者的合作程度，同時(shí)也減輕了皰疹帶給患者的不適感。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療和護(hù)理，加速了皰疹皮損的愈合進(jìn)程，減輕了患者的疼痛，有效地預(yù)防了皰疹后遺神經(jīng)痛，改善了患者的生活質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。