內(nèi)科護理干預在高血壓性腦出血患者睡眠障礙中的應用分析

王曉容

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，重慶，401120)

高血壓性腦出血屬于臨床上較為常見的疾病，患者主要因為高血壓而引起的嚴重腦出血并發(fā)癥。隨著近幾年我國生活水平的不斷提高，高血壓患者的發(fā)生率也出現(xiàn)逐漸增長的趨勢，此類疾病具有致殘率高和死亡率高的特點，不僅給患者生活和工作造成影響，同時給患者生命安全也造成了嚴重的威脅[1]。根據(jù)對相關(guān)資料和護理經(jīng)驗總結(jié)[2]，高血壓性腦出血患者治療期間極易出現(xiàn)睡眠障礙，對其預后影響非常大。本文以85例高血壓性腦出血患者為調(diào)查對象，分析對其采用內(nèi)科綜合護理干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月期間重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者85例作為研究對象，采用隨機函數(shù)法隨機分為2組A組(n=42)和B組(n=43)，并對其一般資料進行調(diào)查，其中A組中男23例，女19例，年齡35～76歲，平均年齡(55.29±4.18)歲，患者腦出血部位為丘腦出血21例、基底節(jié)出血10例、腦室出血6例、皮質(zhì)下出血4例、小腦出血1例；B組中男24例，女19例，年齡35～78歲，平均年齡(55.32±4.22)歲，患者腦出血部位為丘腦出血20例、基底節(jié)出血12例、腦室出血7例、皮質(zhì)下出血3例、小腦出血1例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對A組患者采用傳統(tǒng)護理干預，加強對其進行常規(guī)檢查、生命體征檢測，并重視健康教育以及體位護理等措施。給予B組患者采用內(nèi)科綜合護理干預，具體措施為以下幾點：1)加強對患者實施環(huán)境管理，對此應將病房內(nèi)溫度控制在22 ℃左右，濕度控制在55%左右，室內(nèi)光線要柔和，保證病房內(nèi)安靜舒適。同時還應按時對患者床單、被罩等進行更換，保持其干燥、整潔.為了保證靜脈回流通暢，應將患者床頭抬高15～31°之間；2)加強對患者進行輸液護理，在患者入院后立即為其建立靜脈通道，為了降低患者血壓，應根據(jù)其病情輸注適量的甘露醇，穿刺部位劑量選擇上肢位置，不可在患者癱瘓肢體上進行穿刺；3)加強對患者進行心理疏導，由于腦出血患者主要對自身康復情況以及家庭經(jīng)濟等過于擔心，因此治療期間極易出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒，特殊部分患者還會伴有一定程度的失語和偏癱現(xiàn)象，對此護士需要加強與患者和家屬進行交流，以此為患者實施針對性心理干預，同時還可以為其講解治療的具體流程、方法及效果等，以此緩解患者不良心理情緒；4)早期康復護理，護理人員在患者住院后2至7 d后對其肌力和運動情況進行評估，并根據(jù)患者自身情況制定對應的康復計劃，主要包括肢體功能位的擺放、關(guān)節(jié)活動、肢體按摩等，3～6次/d，時間控制在15～30 min之間。根據(jù)患者生命體征變化和耐受情況適當對按摩和運動時間與強度進行調(diào)整；5)穩(wěn)定期和康復期強化訓練，在患者病情穩(wěn)定后應對其進行坐位訓練和電療，并加強對患者實施吞咽功能訓練，開始訓練強度時間不宜太大，應做到循序漸進，隨著患者病情好轉(zhuǎn)對其進行站立訓練、站位平衡以及上下樓梯訓練等。在患者康復期應加強對患者進行運動、按摩以及神經(jīng)肌肉電刺激等訓練，以此改善患者關(guān)節(jié)活動能力，同時還可以指導患者進行閱讀、書寫等訓練，并逐步進行散步、慢跑和打太極等活動，每天活動次數(shù)控制在2～3次左右，時間控制在30～60 min。

1.3 觀察指標 采用HAMA評分量表對2組患者護理前后焦慮情況進行評估，量表共分為14個項目，每個項目分值在0～4分之間，分值越高說明患者焦慮情緒越顯著。同時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷進行調(diào)查，問卷由19個自評和5個他評項目構(gòu)成，患者得分越高說明其睡眠質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA評分差異進行評估 護理前A組患者HAMA評分為(17.12±2.11)分，護理后(10.05±3.20)分，組內(nèi)比較(t=2.104，P<0.05)；B組患者HAMA評分為(17.15±2.13)分，護理后(6.10±1.25)分，組內(nèi)比較(t=3.629，P<0.05)。而2組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.320，P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量差異比較 調(diào)查結(jié)果表明，護理前A組患者PSQI總分為(8.85±2.19)分，護理后(10.77±2.93)分；護理前B組患者PSQI總分為(8.83±2.17)分，護理后(12.16±3.01)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.819，P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年群體，與精神高度緊張、排便和用力屏氣等有密切關(guān)系，此類疾病具有發(fā)病急和病程發(fā)展迅速的特點。根據(jù)對相關(guān)護理經(jīng)驗總結(jié)[5]，給予高血壓腦出血患者實施科學的護理對改善其睡眠質(zhì)量、運動能力及心理情緒有積極作用。在對腦出血患者實施護理期間應加強對其進行病情觀察，定時檢測患者生命體征，詳細記錄出入量，在對患者輸注甘露醇時一旦出現(xiàn)尿量低于25 mL/h，則需要及時反饋給醫(yī)生進行處理。同時還需要密切觀察患者是否存在嘔吐、意識障礙加重等跡象。在患者住院期間營養(yǎng)師應根據(jù)患者身體素質(zhì)，制定相應的飲食方案，注意營養(yǎng)平衡。經(jīng)過對本研究結(jié)果調(diào)查表明，護理前2組患者HAMA評分和PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而經(jīng)過護理后2組患者HAMA評分和PSQI總分均得到有效改善，并且B組患者改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者臨床護理工作中采用內(nèi)科綜合護理干預，不僅能夠有效改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，同時對改善患者肢體運動能力和語言表達能力有積極效果。