547例B超引導下新鮮胚胎移植術的配合及護理

岑劍敏，毛阿宇，梁慧敏

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

體外受精-胚胎移植(In Vitro Fenilization andEmbryo Transfer，IVF-ET)是治療不孕不育癥患者的有效治療方法，促進患者獲得正常的懷孕過程，這種治療措施最為重要的步驟是胚胎移植，胚胎移植是否有效、順利，直接關系到患者能否正常懷孕。當前臨床上廣泛應用的胚胎移植方法為經腹部超聲引導下胚胎移植[1-2]。為了進一步規(guī)范我科胚胎移植病人B超引導下胚胎移植術護理工作，提高其護理質量，發(fā)揮護理工作在B超引導下胚胎移植術中的作用，保證和提高胚胎移植成功率，筆者回顧分析了2016年12月～2018年5月我科開展的547例B超引導下新鮮胚胎移植術的臨床護理資料，為臨床胚胎移植術的有效開展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年12月～2018年5月在我科實施IVF-ET術的患者共1168例(1168個有取卵周期)。年齡22～45(36.2±4.4)歲，其中原發(fā)不孕323例，繼發(fā)不孕845例。不孕原因：單女方因素288例，男方因素148例，雙方因素714例，不明原因18例；用長方案促排卵633個周期，拮抗劑方案促排卵91個周期，超長方案促排卵12個周期，微刺激方案促排卵346個周期。

1.2 B超引導下胚胎移植

囑患者多喝水讓膀胱適度充盈，然后躺在治療床上取膀胱截石位，應用腹部超聲（日本HITACHI ALOKAF 37）了解患者的子宮、盆腔等詳細情況。做好術前相關準備工作后在B超引導下將COOK KETS-5000移植管的外管彎成一順勢角度插入宮頸管，注意不要進入宮腔。隨后將裝有胚胎的移植內管順外管插入宮腔，于超聲下觀察到宮腔內點狀回聲增強，確保移植管尖端位于宮腔內膜回聲區(qū)的中部，慢慢將胚胎推出。B超下可見一強回聲團從胚胎移植管的內管口向宮底方向溢出，確定胚胎已成功進入宮腔后，記錄氣液滴距宮底的距離。慢慢拔出胚胎移植內管并于立體顯微鏡下檢查以確保無胚胎滯留。

2 結 果

1168個取卵周期中行新鮮胚胎移植的有547個周期，新鮮移植周期宮內臨床妊娠率49.2%，妊娠例數為269例，其中宮內單胎妊娠為190例，宮內雙胎妊娠75例，三胎妊娠4例；異位妊娠6例，自然流產9例。并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。

3 護 理

3.1 宣教工作

目前由于多種因素的影響，我國患有不孕癥的患者人數在逐年升高，不孕癥患者多數已經超過了最佳懷孕年齡，對于生育有迫切的心理，通常是已經經過多年的努力，四處求醫(yī)仍然沒有生育，心理壓力很大，心理敏感、脆弱，有些患者還會有自卑心理。既對B超引導下胚胎移植術抱有較高期望，又易產生不完全信任的不確定感。體外受精-胚胎移植是一個漫長的過程，患者要經過很長時間的等待才能看到效果，越到治療最后患者的心理負擔就越大，因此，有效緩解病人移植前負性心理情緒，增加病人對B超引導下胚胎移植術的認知，就顯得很有必要。為此，我科通過加強術前病人教育，使病人患者充分了解胚胎發(fā)育的情況，解析B超引導下胚胎移植手術的流程，充盈膀胱的目的，掌握手術全過程中自身的準備、配合與注意事項。

3.2 術前護理

了解患者子宮在盆腔中的具體位置，指導患者適量喝水達到膀胱適度充盈即可，避免大量喝水使膀胱過度充盈而給患者造成巨大痛苦。以往有報道患者大量喝水造成膀胱過度充盈而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的情況。我科護理人員指導前位子宮患者移植前1 h飲水800mL，后位子宮患者移植前飲水500mL，有效保證了移植手術時子宮充盈良好。有相關研究[3]表明：腹部B超引導下胚胎定位是否準確與膀胱充盈有緊密的聯系，而膀胱適度充盈是最佳的，也就是患者要適度飲水。病人飲水800 mL的時候膀胱容量為(618.00±39.00)mL，在這種情況下對患者做腹部超聲檢查醫(yī)生能夠很好地觀察患者的盆腔情況、判斷子宮的位置等，另外有利于醫(yī)生準確了解移植管插管方向、位置及推出胚胎并定位的全過程，同時患者不會感到憋脹感，舒適度增加。前位子宮患者飲水量500 ml，膀胱適度充盈，對患者做超聲檢查醫(yī)生可以清晰地觀察患者子宮情況，可準確為胚胎移植定位。而如果患者飲水過量，膀胱過度充盈的話，通過超聲檢查不能清晰顯示子宮輪廓，子宮內膜厚度顯示不清晰，不能準確定位胚胎，造成胚胎移植困難，同時患者會感到劇烈的憋脹感，增加患者的不適，有些患者甚至不能配合到最后，導致手術失敗。

3.3 術中配合

體外受精-胚胎移植術要經歷很多階段，而其胚胎移植是最為重要的一個階段，也是最后階段，胚胎移植成功意味著手術成功，患者就進入了懷孕過程。在移植手術過程中，配合醫(yī)生進行移植手術的護士，對患者進行腹部B超探查引導的清晰度非常重要。手術時，使患者取膀胱截石位，清洗鋪巾后護士用腹部B超探頭探查子宮，不斷根據患者的情況調整B超探頭，打出子宮縱切面，宮頸、宮體、內膜線盡量顯示在一個切面，醫(yī)生在B超引導下將移植外管置入宮頸內口處，將裝有胚胎的移植內管置入外管，將胚胎緩慢推送入子宮腔。

3.4 術后護理

移植后囑患者立即解小便，避免憋尿，以免引起充盈性尿失禁；術后臥床休息30分鐘，觀察有無腹痛、陰道出血，一個月內避免劇烈運動、性生活、坐浴、游泳等，注意休息；飲食葷素合理搭配，避免辛辣刺激。

3.5 隨訪指導

告知患者隨訪的重要性，保持通訊通暢，移植后第4、8天復診，繼續(xù)黃體酮支持，術后14天測血HCG，如妊娠則在術后28天、35天行B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況。指導患者繼續(xù)黃體支持至移植后10～12周，此后分別在妊娠12周、24周、32周及產后各隨訪1次，指導圍生期保健，了解妊娠分娩及嬰兒情況。

4 體 會

本研究總結了2016年12月～2018年5月在我科行B超引導下新鮮胚胎移植術病人的配合及護理，形成了較為規(guī)范的B超引導下胚胎移植術的護理流程，術前向患者進行宣教，使患者明確了手術過程與配合要點，并且關注患者的心理情緒變化，及時緩解患者不良心理，減輕患者心理壓力，增強患者配合積極性，不斷完善患者的術前術后護理工作，為確保和提升胚胎移植的成功率起到了積極促進作用，可以作為生殖中心今后B超引導下胚胎移植術的護理依據。