米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效觀察

羅曉華

（中國人民解放軍5701廠醫(yī)院，四川 成都 610043）

宮外孕即異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床。其中以輸卵管妊娠最為多見，占異位妊娠95%左右。由于盆腔感染、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等原因?qū)е庐愇蝗焉锇l(fā)病率高居不下。輸卵管妊娠是一種十分兇險(xiǎn)的婦科急腹癥[1]，病灶一旦破裂只能手術(shù)治療挽救生命。本次研究旨在分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效?，F(xiàn)將研究內(nèi)容作如下敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年9月期間收治的輸卵管妊娠患者68例作為研究對象，所選擇對象均為輸卵管妊娠保守治療患者。所選對象年齡最大者42歲，年齡最小者24歲，平均年齡（32.2±1.6）歲，42例患者為初次懷孕，26例患者為既往妊娠。篩選對象均須符合下列條件：（1）患者盆腔包塊最大直徑小于3 cm；（2）血清阝－HCG值＜2000 U/L；（3）腹腔內(nèi)無出血，患者要求保守治療；（4）盆腔少許積液或者液性暗區(qū)＜2.0 cm；（5）陰道超聲檢查未見附件區(qū)有明確的妊娠囊、原始心管搏動、胚芽；（6）生命體征平穩(wěn)，無急、慢性器質(zhì)性疾病；（7）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4～10x10^9/L血小板計(jì)數(shù)＞100x10^9/L，肝腎功能正常。

68例患者依據(jù)單雙號方法平均劃分為兩組，各組患者為34例，對比兩組患者早期基線資料，組間數(shù)據(jù)并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤治療，藥物生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026197，對患者實(shí)施肌肉注射，每日劑量50 mg，隔日注射，共三次。

觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤治療方法和對照組一致。米非司酮（生產(chǎn)廠家華潤紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10950004），餐前2小時口服，服藥2小時內(nèi)勿進(jìn)食，每次50 mg，間隔12小時再服用1次，持續(xù)用藥5日。觀察組和對照組在治療階段，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、陰道流血、腹痛等情況；用藥第四日、第七日分別查血β-HCG水平，一周查血常規(guī)及肝、腎功能和陰道超聲檢查。

1.3 療效評估

觀察組和對照組患者治療顯效表現(xiàn)為臨床癥狀消失，血β-HCG水平恢復(fù)正常，盆腔包塊顯著減小甚至消失，盆腔無游離液體；治療有效表現(xiàn)為臨床癥狀顯著改善，血β-HCG水平降低達(dá)到20%～30%但未恢復(fù)正常范圍，盆腔包塊減小，盆腔積液未見增多；治療無效表現(xiàn)為血HCG水平下降與治療前相比未達(dá)到15%以上，或血HCG值上升或盆腔包塊增大，積液增多。顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

文中治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后，以計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)，卡方為檢驗(yàn)指標(biāo)，兩組數(shù)據(jù)通過對比以P＜0.05為數(shù)據(jù)存在顯著差異的判定標(biāo)準(zhǔn)，說明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

34例觀察組患者經(jīng)聯(lián)合治療后顯效：20（58.82%）有效：12（35.30%）無效：2（5.88%）治療總有效率為：94.12%，34例對照組患者經(jīng)單藥治療后顯效：15（44.12%）有效：11（32.35%）無效：8（23.53%）總有效率為：76.47%，x2=4.2207，P＜0.05組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

輸卵管妊娠主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血淋漓不盡等癥狀，如果病灶破裂，腹腔內(nèi)大出血，出現(xiàn)休克，危及生命甚至死亡，只有手術(shù)才能挽救患者生命。手術(shù)切除患側(cè)部分輸卵管會影響以后的生育功能及增加再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，可強(qiáng)烈抑制二氫葉酸還原酶，對嘌呤以及嘧啶合成起到阻礙作用，同時干擾RNA、DNA和蛋白質(zhì)合成，從而抑制細(xì)胞復(fù)制，影響胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞存活，致使胚胎停止發(fā)育[2]。甲氨蝶呤藥物并不會影響輸卵管壁組織，安全可靠性良好，而且不會增加患者以后自然流產(chǎn)率及子代畸形率的產(chǎn)生。米非司酮屬于孕激素受體，與孕酮競爭受體，可對孕酮起到阻斷作用，抑制細(xì)胞增殖，使蛻膜組織壞死。此外，米非司酮能夠提升用藥安全性，藥物之間無相影響。治療效果優(yōu)于單一用藥，此次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為76.47%，說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在臨床應(yīng)用中具有可行性及有效性。

綜上所述，輸卵管妊娠（未破裂）患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果確切，安全、可靠，優(yōu)于單一使用甲氨蝶呤治療宮外孕。