剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的發(fā)病原因及診治現(xiàn)狀

屈 航，劉 晨，楚光華

（1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710068；2.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061）

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室[2](previous cesarean scar defect，PCSD) 又稱為子宮切口瘢痕缺損（cesarean scar defect or diverticulum，CSD）是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處由于愈合缺陷，局部漿肌層缺損形成一個(gè)與宮腔相通的憩室，多數(shù)位于子宮下段或峽部，少數(shù)位于宮頸上段。由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血聚集于凹陷內(nèi)，從而出現(xiàn)一系列的臨床相關(guān)癥狀。然而，由于一部分患者并未表現(xiàn)出任何臨床相關(guān)癥狀，而是在剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)查盆腔超聲時(shí)意外發(fā)現(xiàn)瘢痕憩室的存在，故不同的研究及文獻(xiàn)中剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的發(fā)生率存在較大差異，預(yù)測(cè)為20%～86%，平均56%。

1 PCSD分類

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的分類方法眾多，按形狀可分為囊狀憩室和細(xì)線狀憩室；按位置可分為宮腔下段、子宮峽部和宮頸上段憩室；按大小可分為肌層缺損小于80%的龕影和肌層缺損大于80%的切口裂開。目前，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室尚無統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，最新的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的分級(jí)研究結(jié)合臨床癥狀和憩室大小等將其分為3度:2～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度。其中根據(jù)殘存子宮肌層的厚度及百分比評(píng)分情況分別為：陰道超聲檢查殘存子宮肌層的厚度＞2.5 mm，殘存子宮肌層百分比＞50%評(píng)1分；殘存子宮肌層百分比20%～50%評(píng)2分；超聲檢查殘存子宮肌層的厚度≤2.5 mm，殘存子宮肌層百分比＜20%評(píng)3分。

2 發(fā)病原因

關(guān)于子宮瘢痕憩室的發(fā)病原因，目前尚不明確。鑒于瘢痕憩室實(shí)質(zhì)上是因子宮切口愈合缺陷而形成突向漿肌層的一個(gè)凹陷，因此，只要是能夠影響子宮切口愈合的相關(guān)因素，都可能為憩室的發(fā)病原因，其中常見的原因包括以下幾個(gè)方面：

2.1 子宮切口位置

子宮切口位置[4]過低，接近宮頸內(nèi)口處有許多腺體分泌較多黏液，且其收縮力較宮體及峽部弱，切口上下的收縮力度存在差異，容易使子宮切口愈合不良；切口位置過高，切口上下部分的肌肉特性不同，上段厚且短，下段薄且長(zhǎng)，厚薄相差較大，容易造成切緣吻合不齊，影響切口愈合。

2.2 剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)

過早行剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮的下段形成不充分，過厚的肌層不利于切口愈合。產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)，同樣也會(huì)影響切口愈合。瑞典一項(xiàng)研究[5]發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張≥5 cm易導(dǎo)致瘢痕憩室的形成。Vikhareva[6]等認(rèn)為規(guī)律宮縮時(shí)間＞5 h的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口較低，且越靠近于宮頸組織學(xué)內(nèi)口，越容易形成憩室，形成的憩室較大。這可能與宮頸組織肌肉組織少，收縮不良等因素導(dǎo)致切口不易愈合有關(guān)。

2.3 子宮切口內(nèi)膜異位癥

縫合時(shí)醫(yī)源性將子宮內(nèi)膜組織帶到剖宮產(chǎn)切口處，造成此處發(fā)生內(nèi)膜異位癥，異位的子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)的激素周期性變化出現(xiàn)反復(fù)剝脫、出血，可造成切口出血處壓力增加容易向?qū)m腔內(nèi)破裂而形成憩室。

2.4 感染

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期孕婦出現(xiàn)生殖道感染、胎膜早破、低蛋白血癥、貧血、妊娠期糖尿病或高血壓等情況時(shí)，抵抗力較弱，容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，引起切口愈合不良。

2.5 縫合方式

一項(xiàng)最新的薈萃分析認(rèn)為[7]使用單層縫合與雙層縫合發(fā)生子宮瘢痕憩室發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雙層子宮縫合比單層子宮縫合更能減少子宮破裂及最薄肌層處＜2 mm的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮切口時(shí)使用雙層縫合可能比行單層縫合的切口預(yù)后更好。有學(xué)者[8]通過將剖宮產(chǎn)手術(shù)采取全層縫合與不包括內(nèi)膜縫合的患者相比較，發(fā)現(xiàn)使用全層縫合更能降低PCSD的發(fā)生率；另外連續(xù)縫合相較于間斷縫合因更容易造成縫合過緊、過密而引起局部缺血壞死，造成切口愈合不良而形成憩室。

2.6 子宮位置

后位子宮[9]因?yàn)槠涮厥獾暮髢A后屈狀態(tài)，子宮前壁下端過度伸展，產(chǎn)生較大張力使切口處發(fā)生缺血而愈合不良，加上經(jīng)血需要逆重力排出，導(dǎo)致經(jīng)血積聚流出不暢，尤其是經(jīng)量過多的患者切口處容易發(fā)生感染導(dǎo)致愈合不良，經(jīng)血排出受阻同時(shí)伴有宮內(nèi)壓增高，使愈合不良的切口逐漸向外膨出形成憩室樣改變。

2.7 剖宮產(chǎn)次數(shù)及與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間

PCSD發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)，Wang等[10]研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室越大，臨床癥狀越明顯，1次剖宮產(chǎn)史患者的PCSD發(fā)生率為61%，2次的發(fā)生率為81%，3次以上剖宮產(chǎn)史的患者PCSD發(fā)生率為100%。這可能與多次剖宮產(chǎn)手術(shù)所形成的瘢痕組織增加，造成局部組織血液循環(huán)差，切口修復(fù)能力欠佳有關(guān)。蘇冠男[11]等通過對(duì)1056名既往具有剖宮產(chǎn)史且發(fā)生PCSD的患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為再次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間＜2年，術(shù)后發(fā)生PCSD的風(fēng)險(xiǎn)增加，考慮與瘢痕機(jī)化的程度達(dá)最佳狀態(tài)需經(jīng)歷2～3年，此后子宮瘢痕肌肉逐漸退化，瘢痕組織失去原器官結(jié)構(gòu)并失去彈性有關(guān)。

3 臨床表現(xiàn)

PCSD的臨床癥狀主要與憩室內(nèi)經(jīng)血引流不暢、緩慢排出有關(guān)，典型臨床表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)間期出血等不規(guī)則子宮出血癥狀，但月經(jīng)周期與剖宮產(chǎn)術(shù)前并無差異，癥狀的嚴(yán)重程度主要考慮與憩室的大小有關(guān)，而與形狀無關(guān)。另外，繼發(fā)性不孕、痛經(jīng)，瘢痕妊娠、子宮破裂大出血等也均有報(bào)道。其中大部分人缺乏明顯的臨床癥狀，多在其他婦科疾病行影像學(xué)檢查或手術(shù)治療時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

3.1 月經(jīng)異常

大部分患者表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血淋漓不盡，約持續(xù)10～20天徹底干凈。多與憩室處內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜脫落不同步，經(jīng)血淤積在憩室內(nèi)流出不暢有關(guān)，憩室越大，癥狀越明顯。上述子宮異常出血癥狀一般在產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮或者術(shù)后6月開始出現(xiàn)。

3.2 痛經(jīng)與盆腔痛

門診也可見到以痛經(jīng)或盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)而就診的患者，但是人們很少將這些癥狀與PCSD聯(lián)系起來，多在進(jìn)一步行輔助檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)PCSD。上述癥狀考慮與經(jīng)血長(zhǎng)期淤積在憩室內(nèi)，引起慢性炎癥，造成局部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或因行剖宮產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜種植到切口處有關(guān)，因此有的患者疼痛具有周期性。

3.3 繼發(fā)性不孕

長(zhǎng)期淤積在憩室內(nèi)的陳舊性血液，可造成宮腔局部炎癥，影響宮頸黏液的質(zhì)量，造成精子進(jìn)入宮頸管困難，影響受精卵著床。另外由于患者經(jīng)血長(zhǎng)期淋漓不盡，影響患者性生活質(zhì)量，這些都可造成患者不孕。

3.4 其他

患者再次妊娠時(shí)，由于孕囊著床在愈合不良的切口處，可發(fā)生瘢痕妊娠或胎盤植入，存在子宮破裂、大出血危及母嬰生命的風(fēng)險(xiǎn)。另外，當(dāng)行宮內(nèi)放置節(jié)育器時(shí)，也有發(fā)生子宮穿孔的報(bào)道，臨床上也有發(fā)生瘢痕膿腫的罕見報(bào)道。

4 診斷方法

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的診斷依據(jù)：1 次或多次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史；有以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血淋漓不盡為主的臨床癥狀；通過診斷性刮宮或其他方法排除了引起以上癥狀的其他疾病，如異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、婦科腫瘤等；結(jié)合經(jīng)陰道超聲、子宮輸卵管造影( hysterosalpingography，HSG)/宮腔聲學(xué)造影術(shù)(sonohysterography，SHG)、盆腔MRI及宮腔鏡檢查等輔助診斷。

4.1 陰式超聲

陰超因具有快捷、無創(chuàng)、安全、便宜等優(yōu)點(diǎn)，所以臨床診斷子宮切口憩室時(shí)最為常用，也最易被病人接受。一般建議最佳檢查時(shí)間為經(jīng)期或出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時(shí)，此時(shí)宮腔內(nèi)因有積液使憩室更易顯影而被診斷，其形態(tài)大小各異。常表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處凸向漿膜層的楔形或囊狀無回聲區(qū)，內(nèi)可有積液，內(nèi)透聲欠佳，邊界模糊[12]。尤其是陰道三維超聲能夠更加立體、直觀顯示憩室的形態(tài)、大小及容積，較清楚地顯示憩室的空間位置，為臨床診斷及后期復(fù)查PCSD提供了可靠依據(jù)。另外，在陰道超聲監(jiān)測(cè)下行SIS (鹽水灌注宮腔聲學(xué)造影) ，可明確宮腔有無占位性病變及內(nèi)膜情況，其安全性有待考究，在國內(nèi)使用較少。

4.2 HSG（子宮輸卵管造影）

HSG在對(duì)PCSD進(jìn)行影像診斷的同時(shí)，還可以對(duì)子宮腔形態(tài)及輸卵管的通暢程度有所提示，對(duì)于伴繼發(fā)性不孕的患者較為適用，但其對(duì)患者的放射線危害及造影劑造成的過敏反應(yīng)等并發(fā)癥也不容忽視；

4.3 盆腔MRI

盆腔MRI檢查適宜在黃體期子宮內(nèi)膜較厚時(shí)進(jìn)行，對(duì)憩室殘余肌層厚度及徑線測(cè)量效果更好。屬于一種無創(chuàng)檢查，具有有多方位成像及軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)槠鋬r(jià)格昂貴，在臨床上推廣受到限制，并不作為臨床首選。

4.4 宮腔鏡檢查

宮腔鏡可以直觀、清晰地顯示子宮切口憩室的部位及竇道方向，其在宮壁切口局部常呈拱形穹隆樣缺損，伴有局部血管顯露增粗，缺損局部可見通往肌層的小孔及陳舊血從小孔流出[13]。被認(rèn)為是診斷子宮瘢痕憩室的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在治療方面也發(fā)揮著重要作用。但是由于其屬于有創(chuàng)檢查，不宜重復(fù)操作、可能出現(xiàn)子宮穿孔出血、感染、水中毒等并發(fā)癥及無法準(zhǔn)確測(cè)量憩室大小及肌層厚度的缺點(diǎn)，不作為常規(guī)檢查，需B超配合判斷，常用來評(píng)估其他檢查特異性及敏感性。

5 治療方法

一般來說對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室是否需要治療主要根據(jù)患者有無臨床癥狀及生育要求來決定，其治療主要分為手術(shù)治療與保守治療，目前僅對(duì)有臨床癥狀或再生育需求的患者建議進(jìn)行臨床干預(yù)。

5.1 保守治療

常為口服短效避孕藥，在一定程度上可以改善患者月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等癥狀，其機(jī)制[14]可能為：改善凝血功能，促進(jìn)止血作用，促進(jìn)憩室內(nèi)異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮，穩(wěn)定微循環(huán)提高內(nèi)膜修復(fù)能力，減少月經(jīng)期（如假孕療法）等。但子宮瘢痕憩室發(fā)生異常出血主要是因?yàn)榍锌谙戮壍鸟：劢M織形成“活瓣”使凹陷內(nèi)陳舊性積血緩慢排出所致，因此口服藥物治療并不能從本質(zhì)上解決問題。且停藥后容易復(fù)發(fā)，服藥時(shí)間過長(zhǎng)有乳房疼痛、水腫、惡心等不良反應(yīng)，患者口服藥物依從性差，所以對(duì)于絕大多數(shù)患者而言最有效的治療方式仍是行手術(shù)治療。

5.2 手術(shù)治療

憩室發(fā)生主要是解剖學(xué)上的改變，只有通過手術(shù)去除憩室恢復(fù)正常子宮結(jié)構(gòu)，才能徹底改善癥狀。手術(shù)方法主要以微創(chuàng)術(shù)式為主，手術(shù)時(shí)機(jī)通常是患者月經(jīng)干凈后3～7天，包括宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)及以上術(shù)式的聯(lián)合等。通過切除或燒灼憩室內(nèi)異常的黏膜組織和擴(kuò)張血管、保留正常的肌層組織，破壞憩室周圍的炎癥反應(yīng)，改善癥狀，有利于受精卵著床，加固憩室壁厚度，增加孕期子宮下段局部肌層所承受的壓力。

5.2.1 陰式手術(shù)

經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)手術(shù)屬于經(jīng)女性自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于一些瘢痕憩室位置較低的類型尤為適用，對(duì)手術(shù)設(shè)備要求較低。具體指從陰道前穹窿冷刀切開并切除子宮瘢痕及周圍組織，然后進(jìn)行縫合在解剖上恢復(fù)子宮下段組織結(jié)構(gòu)。牛剛等[15]對(duì)采用陰式子宮瘢痕憩室切除術(shù)治療的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室34例病例資料進(jìn)行回顧性分析，其手術(shù)時(shí)間平均為(1.0±0.4)h，術(shù)中出血量平均為(47.3±32.9)mL，術(shù)后平均住院(3.9±2.2)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)，術(shù)后隨訪9～20個(gè)月，癥狀緩解率為91.2%，認(rèn)為該術(shù)式具有相對(duì)微創(chuàng)、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間較短、遠(yuǎn)期效果滿意等優(yōu)勢(shì)。但是，經(jīng)陰道行子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)也具有一定局限性，如該手術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行，手術(shù)野暴露較其他術(shù)式困難，若同時(shí)合并嚴(yán)重盆腔粘連，則易發(fā)生術(shù)中鄰近器官損傷、大出血及術(shù)后盆腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以要求術(shù)者必須具有豐富的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中對(duì)憩室位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，必要時(shí)可聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)確保手術(shù)安全性。

5.2.2 宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡下子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)可在宮腔鏡直視下對(duì)憩室進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再應(yīng)用宮腔鏡電切切口下緣影響積血流出的瘢痕組織并電凝憩室內(nèi)膜組織、增生血管，適用于子宮肌層缺損小于80%的患者，有研究[16]認(rèn)為該手術(shù)對(duì)于前位子宮患者的癥狀改善率明顯優(yōu)于后位子宮。除此之外，該術(shù)式可對(duì)同時(shí)合并的一些子宮內(nèi)膜病變予以診治。有些憩室局部肌層最薄處甚至可≤2 mm，術(shù)中可導(dǎo)致發(fā)生子宮穿孔甚至膀胱損傷等不良后果；此外若憩室靠近子宮側(cè)壁處則易損傷子宮血管致大出血危及患者生命[17]。從根本上講行宮腔鏡手術(shù)并未對(duì)憩室進(jìn)行真正意義上的修補(bǔ)，不排除遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)、加重或發(fā)生憩室妊娠致子宮破裂大出血的可能性，因此并不推薦有生育要求及憩室肌層過薄的患者選擇此術(shù)式。

5.2.3 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)通過陰道探針明確切口憩室的位置，再對(duì)切口愈合不良組織進(jìn)行切除、縫合修補(bǔ)。該術(shù)式最大優(yōu)勢(shì)是通過氣腹的形成，對(duì)手術(shù)視野暴露清晰，可對(duì)盆腹腔組織進(jìn)行全面探查，充分下推膀胱，減少術(shù)中對(duì)膀胱或其他盆腔組織的損傷。在處理PCSD的同時(shí)，對(duì)盆腔粘連、附件區(qū)包塊等女性盆腔疾病進(jìn)行治療。另外還有一種治療PCSD的方法為腹腔鏡下瘢痕憩室“折疊對(duì)接縫合法”[18]，其具有保留子宮壁的完整性，縮短術(shù)后避孕時(shí)間，降低再次妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)及瘢痕憩室的再形成等優(yōu)勢(shì)。但如果憩室較小外凸不明顯，則腹腔鏡下手術(shù)對(duì)憩室進(jìn)行準(zhǔn)確定位及縫合就相當(dāng)困難。

5.2.4 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)[19]可同時(shí)結(jié)合宮腔鏡與腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，利用宮腔鏡從瘢痕憩室薄弱部分透出的橘色光亮更準(zhǔn)確地明確憩室位置及范圍,在腹腔鏡下全面探查盆腹腔結(jié)構(gòu)，切除并縫合憩室后可通過宮腔鏡明確憩室的手術(shù)修補(bǔ)效果，該方法治療效果安全可靠，同時(shí)還具有“多病聯(lián)治”的優(yōu)勢(shì)。但是相對(duì)于其他術(shù)式來講，其手術(shù)花費(fèi)及對(duì)醫(yī)生的綜合操作能力等要求更高。

以上幾種手術(shù)方式是臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室比較常用的方案，若患者無生育要求且合并其他需要手術(shù)治療的婦科子宮性疾病或行其他手術(shù)治療無效時(shí)，也可選擇更為徹底的子宮切除術(shù)，但對(duì)患者損傷較大，不推薦常規(guī)使用。目前臨床上對(duì)于哪一種治療方式更具有優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在還沒有定論，臨床決策上還是建議從患者臨床癥狀的特點(diǎn)、有無其他合并癥、家庭經(jīng)濟(jì)條件、有無再生育要求及所就診醫(yī)院的醫(yī)療水平等多個(gè)方面綜合考慮從而選擇適合患者的“個(gè)體化”治療為宜。

6 PCSD對(duì)妊娠的影響

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室增加繼發(fā)性不孕風(fēng)險(xiǎn)。有研究[20]表明有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕的概率降低了約10%，其可能的原因是宮腔內(nèi)殘留的經(jīng)血及異常子宮出血改變宮頸黏液的性狀，阻礙精子的進(jìn)入；局部炎癥反應(yīng)亦可能影響受精卵著床等。根據(jù)患者自身情況及殘存子宮肌層厚度選擇合適的手術(shù)治療方法可有利于恢復(fù)不孕患者的生育能力。

當(dāng)患者發(fā)生再次妊娠時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致：（1）剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）[21]指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異位妊娠，僅限于孕早期（≤12周），其可造成清宮術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至切除子宮等。（2）憩室妊娠，孕囊著床于憩室內(nèi)，雖較為罕見，但是一旦發(fā)生而未被盡早診斷及干預(yù)時(shí)，其所造成的后果比發(fā)生CSP更為兇險(xiǎn)。（3）胎盤植入，當(dāng)發(fā)生CSP或憩室妊娠時(shí)，隨著妊娠發(fā)展到中晚期，可發(fā)生穿透性胎盤植入。另外，由于PCSD患者瘢痕愈合不良，肌層菲薄，有時(shí)甚至可缺如，均使子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。這些都給患者生殖健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。另外，也有研究[22]認(rèn)為對(duì)于距離前次剖宮產(chǎn)間隔2年以上，且瘢痕處殘余肌層厚度＞2 mm 的孕婦，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者相比于不合并憩室的瘢痕子宮患者，并不明顯增加不良妊娠結(jié)局，但目前缺乏大樣本研究。

7 PCSD預(yù)防

對(duì)于預(yù)防PCSD而言，最關(guān)鍵的措施是降低剖宮產(chǎn)率，避免社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，注意調(diào)整孕期血壓、血糖，治療生殖道感染等妊娠期合并癥。強(qiáng)調(diào)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)順產(chǎn)，積極發(fā)展水中分娩、無痛分娩、導(dǎo)樂分娩等。若必須行剖宮產(chǎn)時(shí)，也應(yīng)選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及切口位置，術(shù)中仔細(xì)操作減少切口處內(nèi)膜種植，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則避免術(shù)后感染，努力提高縫合技術(shù)，把握縫合松緊適當(dāng)?shù)确绞浇档蚉CSD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有研究[23]提出可以在剖宮產(chǎn)術(shù)中局部注射臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞預(yù)防性治療子宮瘢痕憩室，但是目前關(guān)于該方法臨床報(bào)道少見，需后期進(jìn)行更多研究來證實(shí)此方法的有效性。若瘢痕子宮婦女計(jì)劃再妊娠時(shí)，應(yīng)提前行影像學(xué)檢查明確是否存在子宮瘢痕憩室，并對(duì)患者臨床癥狀及再生育風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要手術(shù)治療。若處于妊娠早期，應(yīng)盡早行通過B超、盆腔MRI等排除瘢痕妊娠、憩室妊娠等，當(dāng)確診或高度懷疑發(fā)生上述異位妊娠時(shí)，為了避免發(fā)生子宮破裂大出血危及患者生命的情況，應(yīng)盡快采取安全有效的措施終止妊娠，。沈柯煒[24]等通過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者再次妊娠需行二次剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中可以通過切除原子宮切口瘢痕更利于切口愈合，減少憩室的形成，減輕所形成憩室的程度。目前對(duì)于PCSD并沒有統(tǒng)一的診治指南，需要我們醫(yī)務(wù)工作者共同努力，加強(qiáng)PCSD的知識(shí)宣教，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，避免剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的形成對(duì)女性患者造成更多、更大的生活困擾及健康威脅。