經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)115例護(hù)理體會探索構(gòu)架

蔡媛媛

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

作為當(dāng)前治療前列腺增生病癥的主要臨床治療方法，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比較，具有切口小、失血量少、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特征[1]。本文主要選取我院泌尿外科收治的115例前列腺增生患者作為研究對象，在經(jīng)過相應(yīng)有效的護(hù)理后，均取得理想的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年2月-2018年2月期間行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的115例患者，年齡為57-83歲、平均為（70.53±4.68）歲。本組患者依據(jù)B超技術(shù)觀察均符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時皆出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難的臨床表現(xiàn)。其中包括24例I度增生、55例Ⅱ度增生、36例Ⅲ度增生。另外癥狀表現(xiàn)包括47例反復(fù)尿路感染、31例尿潴留、37例器臟功能不全的患者。

1.2 手術(shù)方法

對本組患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，在術(shù)前均以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉的方式，取患者截石位，將StrozF26電切鏡置入，以4%甘露醇作為沖洗液[2]。在恥骨上膀胱的位置予以穿刺造瘺，以環(huán)形分段的方式對于增生的前列腺進(jìn)行切除，切至前列腺外包膜。然后將所切除的組織利用沖洗器吸出，并留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管予以引流。手術(shù)時間依據(jù)患者增生部位的大小及病癥的嚴(yán)重程度基本控制在30-90min內(nèi)。并在術(shù)后1-2d將造瘺管拔出，術(shù)后2-5天持續(xù)對患者膀胱進(jìn)行沖洗，術(shù)后3-6d將導(dǎo)尿管拔除。

2 結(jié) 果

本組115例前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者，其中出現(xiàn)12例術(shù)后出血的癥狀，對此我科醫(yī)護(hù)人員及時采取輸血的措施，采用牽引氣囊導(dǎo)尿管壓迫實現(xiàn)止血的目的；另有2例患者出現(xiàn)水中毒的現(xiàn)象，在經(jīng)過及時的處理后未造成生命的危險。所有患者在拔除導(dǎo)尿管后，皆排尿順暢。患者的住院時間為7-16d，平均為（10.56±2.64）d。在經(jīng)過相應(yīng)的有效護(hù)理后，患者的排尿功能恢復(fù)正常，以及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象明顯得以改善。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理

由于本組患者均為老年人群，不部分患者對于手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生恐懼不安的心理，極易發(fā)生心情暴躁、情緒低落、多疑等表現(xiàn)。對此由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時的心理護(hù)理，使患者對于病癥的治療具有足夠的認(rèn)識。并向患者介紹以往成功的治療案例，與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢特，消除患者的疑慮，并疏解其緊張恐懼的心理，提升患者治療期間的依從性。

3.2 術(shù)中護(hù)理

① 由醫(yī)護(hù)人員對患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征予以密切的監(jiān)測。例如，發(fā)現(xiàn)患者血壓過高，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師及時的采取相應(yīng)的處理，正常血壓基本維持在90-105/60-90mmHg之間。若患者血壓出現(xiàn)明顯下降、呼吸增快等癥狀，依據(jù)血離子分析：Na+＜130mmol/L，則提示經(jīng)尿道電切綜合證的發(fā)生[3]。在此種情況下，應(yīng)及時對患者進(jìn)行氧氣的吸入、抗休克與補(bǔ)鈉的治療。監(jiān)護(hù)患者待其血壓與血Na+恢復(fù)至正常的水平。

②當(dāng)患者臥床進(jìn)行翻身時。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免尿管脫落、扭曲、壓迫或堵塞的現(xiàn)象發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)其尿道口有溢血或滲液的現(xiàn)象，應(yīng)及時對局部敷料進(jìn)行更換。應(yīng)采用碘伏對尿道口予以2次/d的擦拭，1次/d對引流袋進(jìn)行更換。關(guān)于上述的應(yīng)急處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證整個過程的無菌操作。同時要囑咐患者不要過度對尿管進(jìn)行牽拉，以避免氣囊破裂所造成尿管脫落的情況發(fā)生。

③醫(yī)護(hù)人員主要依據(jù)引流液的顏色對膀胱沖洗的速度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)前主要采用生理鹽水或0.02%呋喃西林液進(jìn)行沖洗，若引流液清亮則可放緩沖洗的速度[4]。例如，若患者出現(xiàn)不同程度的尿液沿管周外溢、膀胱憋脹等現(xiàn)象致使引流液的顏色變?yōu)轷r紅，則提示膀胱痙攣癥狀的發(fā)生。對此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在一旁指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，同時加快沖洗的速度，避免凝血塊堵塞引流管的狀況發(fā)生。另外可對引流管進(jìn)行擠壓，使血凝塊可順利的排除，或者采用注射器對膀胱進(jìn)行加壓的沖洗，將引流管周圍的血塊予以沖碎在反復(fù)進(jìn)行沖洗后，直至沖洗液出現(xiàn)澄清。

④在術(shù)后48h對于膀胱的沖洗若無血性液流出，則可放緩沖洗的速度或停止沖洗，然后試行予以拔管。在對患者拔管后對于患者的排尿情況予以觀察，囑咐患者多飲水，同時保持患者會陰部與尿道口的清潔。若患者出現(xiàn)尿失禁的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行提肛的運(yùn)動訓(xùn)練，并注意其局部的干燥清潔，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，對于臨床行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)采取有效的護(hù)理，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的額發(fā)生情況，并且可促使患者的排尿功能盡早恢復(fù)。