中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱39例臨床觀察

河南省孟津縣中醫(yī)院腦病科，河南 孟津 471100

缺血性腦卒中偏癱是臨床常見(jiàn)腦卒中后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且降低其生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)多給予抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)等對(duì)癥治療，通常療效不甚理想。中西醫(yī)結(jié)合療法受到臨床關(guān)注。中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”范疇，多表現(xiàn)為氣虛血瘀型，需以益氣、活血、化瘀之法治療。黃芪桂枝五物湯是由黃芪、桂枝等多味中藥組成的湯劑，具有祛瘀通絡(luò)、益氣活血之效。電針穴位刺激是由中醫(yī)針灸改良而來(lái)，在多種腦血管疾病中具有良好輔助治療作用。本研究選取我院氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者，觀察中西結(jié)合治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年3月收治的氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者78例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組(39例)和觀察組(39例)。對(duì)照組女18例，男21例；年齡47～70歲，平均年齡(61.34±3.58)歲；病程2個(gè)月至1年，平均病程(7.14±1.13)個(gè)月；偏癱位置：左側(cè)17例，右側(cè)22例。觀察組女16例，男23例；年齡45～71歲，平均年齡(62.05±4.02)歲；病程3個(gè)月至1年，平均病程(7.42±1.36)個(gè)月；偏癱位置：左側(cè)19例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中偏癱相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙，形成偏癱；② 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥：口舌歪斜、半身不遂、感覺(jué)消退或消失、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)；次癥：脈沉緩滑，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，周身濕冷，二便自遺。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ① 納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為缺血性腦卒中；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。② 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝功能障礙者，合并腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者；造血系統(tǒng)異常者；存在相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者；病情不穩(wěn)定者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療，改善腦能量代謝：艾地苯醌片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30 mg/片)30 mg/次，3次/d；抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744，規(guī)格：50 mg/片)100 mg/次，1次/d；降脂：阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片)20 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療，黃芪桂枝五物湯藥方組成：黃芪30 g，大棗5 g，生姜15 g，芍藥15 g，桂枝10 g。隨癥加減：口臭、便秘者，則加大黃(后下)12 g；胸悶納呆者，則加白術(shù)10 g、茯苓10 g；嘔吐者，則加姜半夏10 g，竹茹10 g。水煎取汁，300 mL/劑，1劑/d，150 mL/次，早晚2次溫服。電針穴位刺激：取穴：主穴為百會(huì)、氣海，并取雙側(cè)風(fēng)池穴、患側(cè)三陰交、足三里、合谷、臂臑、血海、肩井、豐隆。對(duì)癥配穴：上肢活動(dòng)受限者，加肩三針、外關(guān)；言語(yǔ)不利者，加金津、玉液、頭皮語(yǔ)言區(qū)；口眼歪斜者，加頰車(chē)、地倉(cāng)；下肢不遂者，加懸鐘、陽(yáng)陵泉、太沖。具體操作：協(xié)助患者取仰臥位，采用1.5寸針灸針(28號(hào)，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號(hào))，消毒穴位表面皮膚，針刺，得氣后留針，采用電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)為SDZ-IV)及電源線連接針柄，三陰交、合谷連接正極，肩井、血海連接負(fù)極，波形為疏密波，留針30 min/次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ① 神經(jīng)功能，兩組治療前、治療后3個(gè)月采用CSS評(píng)分判定，0～45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。② 生活質(zhì)量，兩組治療前、治療后3個(gè)月采用腦卒中影響量表(SIS)判定[4]，0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。③ 臨床療效。

1.6 療效判定 以中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損量表(CSS)評(píng)分[5]作為評(píng)價(jià)依據(jù)，CSS評(píng)分下降幅度>90%為基本痊愈；CSS評(píng)分下降幅度46%～90%為顯效；CSS評(píng)分下降幅度18%～45%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較 治療后3個(gè)月，兩組CSS、SIS評(píng)分均較治療前有所改善(P<0.05)；對(duì)照組CSS評(píng)分高于觀察組，SIS評(píng)分低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率74.36%低于觀察組92.31%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病類(lèi)型，具有起病較急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，近年來(lái)隨醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，其致死率顯著降低，但仍存在極高致殘風(fēng)險(xiǎn)，可形成多種后遺癥，以偏癱較為常見(jiàn)。目前，藥物療法是西醫(yī)治療缺血性腦卒中偏癱常用方案，其中艾地苯醌片改善腦能量代謝、抗氧化、保護(hù)線粒體膜、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化；阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集、抗血栓作用；阿托伐他汀鈣片具有顯著降脂作用[6-8]。但上述措施均屬于常規(guī)對(duì)癥治療方案，無(wú)法取得理想療效，需聯(lián)合其他療法共同治療。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法成為臨床關(guān)注點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱基本病機(jī)在于氣虛而致血不行為瘀，血瘀而致新血不生，二者形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦絡(luò)受阻。故主張采用益氣、活血、化瘀之法作為基本治療原則。黃芪桂枝五物湯藥方中桂枝具有溫通血脈、助陽(yáng)化氣作用，黃芪具有溫經(jīng)活血、升陽(yáng)益氣之效，二者相配伍，具有上行頭目、方達(dá)四肢、通行血液之效；芍藥具有斂陰抑陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝之效；大棗具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益氣養(yǎng)血作用；生姜具有回陽(yáng)通脈、散寒止嘔之效，諸藥合用，共奏溫經(jīng)通脈、益氣活血之效[9]。而電針穴位刺激所選穴位中三陰交屬于三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺之具有補(bǔ)益肝腎、益氣健脾之效；太沖與合谷相配為四關(guān)穴，針刺之具有氣行血和之效；針刺血海則具有活血化瘀、養(yǎng)血生新之效[10]。為此，本研究針對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯聯(lián)合電針穴位刺激治療，數(shù)據(jù)顯示，治療后3個(gè)月，對(duì)照組CSS評(píng)分高于觀察組，SIS評(píng)分低于觀察組(P<0.05)，可見(jiàn)兩者聯(lián)合可明顯加快神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪所含黃芪多糖具有抑制血小板聚集、清除自由基、保護(hù)血腦屏障等作用；桂枝提取物具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用；芍藥所含乙醇提取物具有改善學(xué)習(xí)記憶能力作用；生姜具有清除自由基、抗氧化作用；大棗具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力作用[11-15]。且有研究表明，電針穴位刺激應(yīng)用于缺血性腦卒中治療中可加快毛細(xì)血管增生、改善神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，還可改善血液循環(huán)，縮小缺血面積，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供有利條件[16]。本研究還顯示，對(duì)照組總有效率低于觀察組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者可明顯改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床推廣。