穴位療法治療心腎不交型失眠的研究概況

李玉秋 羅本華 李文康 曾啟峰 吳小玲

【摘?要】?目的：通過(guò)整理近10年來(lái)的穴位療法治療心腎不交型失眠的臨床研究文獻(xiàn)，深入分析，并歸納總結(jié)，為穴位療法治療心腎不交型失眠的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】?針灸;心腎不交型;失眠;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.23?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0048-05

失眠，中醫(yī)又稱(chēng)為不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或者睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。本病屬于西醫(yī)的睡眠障礙，是由于長(zhǎng)期過(guò)度的緊張腦力勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)、久病后體質(zhì)虛弱等，大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動(dòng)絮亂而致[1]。中醫(yī)將失眠分為膽火擾心、痰熱擾心、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛5種證型。其中心腎不交型失眠以心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng)伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為臨床表現(xiàn)[2]。筆者對(duì)穴位療法治療此型失眠的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1?針刺治療

1.1?單純針刺?周博等[3]采用調(diào)神益腎針刺法治療心腎不交型失眠，將60例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為調(diào)神益腎針刺組（治療組）、西藥組（對(duì)照組）。治療組選主穴為：上星、印堂、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交太溪，根據(jù)不同兼證選擇配穴，如肝陽(yáng)上亢選擇太沖、合谷心脾氣虛選擇足三里;對(duì)照組每晚睡前口服艾司唑侖治療。治療兩個(gè)療程后療效評(píng)定顯示：調(diào)神益腎針刺組較西藥組評(píng)分匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分降低更加顯著，調(diào)神益腎組、西藥組總有效率分別為96.7%、76.7%。丁艷[4]將100例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用原絡(luò)配穴針灸治療，選取雙側(cè)神門(mén)、支正、太溪、飛揚(yáng)穴，采用單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)法;對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療取印堂、四神聰、神門(mén)、安眠、照海、申脈、心俞、腎俞，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日1次，共治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示：治療組治愈率和總有效率分別為26.0%和92.0%，對(duì)照組為12.0%和86.0%，表明原絡(luò)配穴法治療心腎不交型失眠有顯著療效。吳銀霞[5]采用瀉南補(bǔ)北針?lè)ㄖ委熜哪I不交型失眠，將符合標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組均取百會(huì)、安眠、神門(mén)、心俞、太溪、腎俞，治療組接受瀉南補(bǔ)北針?lè)?，?duì)照組接受單純針刺治療，每周治療3次，3周為1個(gè)療程。兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療組總有效率為96.56%高于對(duì)照組的總有效率80.00%，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊欣鵬等[6]通過(guò)“四水”-瀉南補(bǔ)北的針?lè)ㄖ委熜哪I不交型失眠，選百會(huì)、四神聰、申脈、照海、神門(mén)等為主穴，以太溪、水泉、少海、極泉等穴為輔，治療15d后，觀察病案顯示患者在不服用任何藥物的前提下，每日睡眠可達(dá)7h左右，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)，療效顯著。任青田[7]采用原絡(luò)大接法治療心腎不交型失眠，將篩選的50例患者隨機(jī)分為治療組（原絡(luò)大接經(jīng)法組）和對(duì)照組（常規(guī)針刺組）。治療組按十二經(jīng)氣流注的次序，針刺的次序依次為：太原-偏厲-沖陽(yáng)-公孫-神門(mén)-支正-京骨-大鐘-大陵-外關(guān)-丘墟-蠡溝;對(duì)照組選心俞、腎俞、照海、申脈、神門(mén)、三陰交、安眠、四神聰;兩組均隔天針1次，每周3次，連續(xù)治療4個(gè)周后：治療組PQSI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明原絡(luò)大接法在治療心腎不交型失眠療效有一定療效。劉泉宏[8]采用調(diào)節(jié)陰陽(yáng)針?lè)ㄖ委熜哪I不交型失眠，將64例心腎不交型患者隨機(jī)分為治療組（調(diào)節(jié)陰陽(yáng)針?lè)ńM）和對(duì)照組（常規(guī)針刺組）。治療組選穴以任督二脈陰陽(yáng)蹺為主：氣海、關(guān)元、中脘、百會(huì)、神堂等;對(duì)照組取四神聰、神門(mén)、照海、申脈等穴;治療4個(gè)療程后，治療組總有效率93.3%?明顯高于對(duì)照組總有效率81.7%。陸文嬌等[9]觀察針刺五臟俞調(diào)五臟神的治療方法對(duì)治療心腎不交型失眠的療效，通過(guò)對(duì)照隨機(jī)的方法，將60例患者隨機(jī)分為針刺五臟俞調(diào)五臟神組（A組）和藥物組（B組）各30例。A組取雙側(cè)：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、肺俞;B組予棗仁安神膠囊每日睡前口服治療。共治療兩個(gè)療程，治療結(jié)果表明：與B組的總有效率70%相比，A組的總有效率為83.33%。于瀟[10]以針刺督脈經(jīng)穴為主治療心腎不交型失眠，選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組針刺督脈經(jīng)穴，主穴選：神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎，配以四神聰、安神、內(nèi)關(guān)、太溪、照海;對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法，取穴同治療組配穴;治療30d后結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.33%顯著高于對(duì)照組的總有效率80.00%，且在改善入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。傅蘭萍[11]將96例老年性心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)取穴法行針灸治療，取太溪、神門(mén)、照海、申脈、安眠、四神聰、印堂;觀察組予靈龜八法開(kāi)穴為主針，以患者治療時(shí)辰作為依據(jù)，算出需開(kāi)的八脈交會(huì)穴，包括足臨泣、后溪、申脈、公孫、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、照海、列缺、太溪、神門(mén)并嚴(yán)格按照靈龜八法開(kāi)穴法進(jìn)行針刺，采用毫針迅速直刺，施小幅度捻轉(zhuǎn)，兩組10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察組臨床治療總有效率（95.83%）明顯高于照組（70.83%），表明靈龜八法開(kāi)穴為主針灸治療老年性心腎不交型失眠效果顯著，可達(dá)到改善睡眠，交通心腎的作用。

1.2?特殊針刺治療

1.2.1?腹針治療?曹承萍[12]將60例心腎不交型病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予腹針治療：中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴，配雙側(cè)滑肉門(mén)、陰都、氣旁、外陵。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)針刺：取神門(mén)、百會(huì)、四神聰、印堂、安眠、照海、心俞、腎俞。兩組每次30min，每周3次，療程為4周。結(jié)果顯示：治療和治療結(jié)束后的1個(gè)月，對(duì)照組總有效率為90.0%、93.3%，腹針組總有效率分別為93.3%、96.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組療效顯著且相當(dāng);腹針組在PSQI總分以及入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙因子方面較對(duì)照組下降顯著，證實(shí)腹針治療可起到改善睡眠，緩解心腎不交型失眠程度的作用。

1.2.2?眼針治療?劉悅[13]納入心腎不交型失眠患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組使用眼針療法，針刺心區(qū)、腎區(qū)：以0.5寸毫針在相應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2mm處，平刺，由此區(qū)始點(diǎn)向終點(diǎn)方向，刺入真皮，至皮下，不施捻轉(zhuǎn)手法，留針10～20min;對(duì)照組口服參芪五味子片，3次/d，5片/次;嚴(yán)重者予地西泮片5mg，夜間口服。治療4周后觀察療效。治療組無(wú)效4例，顯效18例，有效18例，總有效率90.00%，對(duì)照組無(wú)效1例，顯效10例，有效19例，總有效率72.50%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明眼針夠明顯改善患者失眠及相關(guān)臨床癥狀。

1.2.3?電針治療?張榮等[14]采用電針“遠(yuǎn)心”穴治療心腎不交型失眠，將72例失眠患者隨機(jī)分為2組。治療組給予電針百會(huì)、神庭、太溪、神門(mén)等6組遠(yuǎn)離心臟等穴治療，手法得氣均用中等刺激強(qiáng)度持續(xù)1min，然后運(yùn)用脈沖針灸治療儀將6組穴位通電治療，選用連續(xù)波，頻率為?6Hz，以患者耐受為適當(dāng)強(qiáng)度，留針20min，每周5次，10次為1個(gè)療程;對(duì)照組口服烏靈膠囊治療。治療2個(gè)療程后：治療組總有效率?91.7%高于對(duì)照組總有效率86.1%，電針治療心腎不交型失眠可取得滿(mǎn)意的臨床療效。

1.2.4?掀針治療?吳承翰[15]將60例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為掀針實(shí)驗(yàn)組和中藥對(duì)照組，每組各30例。撳針治療組選雙側(cè)的然谷、前谷、神門(mén)、太溪穴交替使用。每次留針3?d，3日后雙側(cè)穴組交替。治療時(shí)間為每周2次。中藥治療組予交泰丸濃縮科學(xué)中藥顆粒劑，每天服用3次，一周服用五日，均以4周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后掀針治療組與中藥治療組總有效率分別為90.00%、86.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但療程結(jié)束1月后隨訪(fǎng)，掀針組總有效率為90.00%，中藥對(duì)照組降至70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，掀針治療方法效果明顯。

2?灸法治療

董鴻智等[16]納入84例腎不交型失眠患者，隨機(jī)分為麥粒灸治療組42例，中藥對(duì)照組42例，分別治療2個(gè)療程后，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行比較。治療組取穴兩側(cè)神門(mén)、支正、太溪、飛揚(yáng)，在穴位上置大小如麥粒的艾柱于穴位上灸，每個(gè)穴位灸3壯，每天治療1次;中藥對(duì)照組口服“天王補(bǔ)心丹”，每次1粒，每天2次，兩組均以2周為1個(gè)療程。結(jié)果表明：麥粒灸治療組總有效率為88.10%，中藥對(duì)照組為80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后兩組PSQI積分及睡眠質(zhì)量分級(jí)水平比較均有極顯著性差異，麥粒灸治療組對(duì)其改善程度優(yōu)于中藥對(duì)照組。張?chǎng)析蔚萚17]將42例心脾兩虛、心腎不交患者隨機(jī)分為治療組（22例）和對(duì)照組（20）例。治療組采用隔藥物灸法治療：根據(jù)不同的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證取穴、配藥施灸。以附子、黃芪按1∶1主方制成藥餅，每穴放一藥餅，上置艾柱，共灸4柱，單日均灸關(guān)元、氣海穴，雙日心脾兩虛者灸心俞、脾俞、肝俞，心腎不交者灸心俞、腎俞、肝俞;對(duì)照組睡前口服氯硝安定治療;兩組觀察30?d。結(jié)果顯示治療組的總有效率為90.0%（20/22），對(duì)照組的總有效率為65.0%（13/20），治療組優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)隔藥物灸法對(duì)心腎不交型失眠治療有效。

3?其他治療方法

3.1?穴位注射?李種泰[18]對(duì)55例心腎不交型失眠采用刺五加注射液予穴位注射治療，取雙側(cè)安眠、少海、然谷，每穴注入1mL，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，臨床痊愈32例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為94.5%。電話(huà)隨訪(fǎng)1年，在臨床痊愈32?例中，其中6例因精神刺激后復(fù)發(fā)，經(jīng)采用上述穴位注射方法治療2個(gè)療程后臨床痊愈，其它26例均未復(fù)發(fā)，表明穴位注射法治療心腎不交型失眠療效肯定。

3.2?穴位埋線(xiàn)?肖銀春[19]將66例患者分為治療組36例，對(duì)照組30例。?治療組采用背俞穴穴位埋線(xiàn)治療，埋線(xiàn)位置：心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每周治療1次;對(duì)照組每天口服艾司唑侖;治療4周后治療組總有效率為86.1%（31/36）高于對(duì)照組總有效率為63.3%（19/30）且治療組匹茲堡睡眠指數(shù)積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，穴位埋線(xiàn)方法療效確切。

3.3?耳穴治療?陳璐等[20]將80例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組使用王不留行籽耳穴貼貼壓神門(mén)?、交感、枕、腦干?、心、腎等穴位;對(duì)照組用去除王不留行籽的耳穴貼貼壓與觀察組相同的穴位。兩組在治療時(shí)逐個(gè)按壓耳穴2min，耳穴貼壓保留3d，更換至另一側(cè)耳朵進(jìn)行貼壓，7d為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后觀察組總有效率為86.5%，對(duì)照組總有效率為62.9%，表明耳穴貼壓治療可明顯改善該心腎不交不寐睡眠質(zhì)量。

4?綜合療法

熊燦東[21]在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺的方法治療心腎不交型失眠，將86例符合病證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組口服烏靈膠囊治療;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“遠(yuǎn)心穴”治療，選穴：百會(huì)、通里、三陰交、太陰、中脘、太沖、三陰交、太溪、神門(mén)等頭部與四肢等遠(yuǎn)端穴位。治療1個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.2%，對(duì)照組83.72%，表明該法療效較好。寧飛[22]觀察針刺結(jié)合俞募配穴法埋線(xiàn)治療心腎不交型失眠的療效。將60例心腎不交型失眠患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法治療，選穴：印堂、四神聰、神門(mén)、照海、申脈、安眠，采用平補(bǔ)平瀉法;治療組針刺選穴同對(duì)照組，結(jié)合俞募配穴埋線(xiàn)治療。穴位選穴：巨闕、心俞、京門(mén)?、腎俞，10次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的總有效率80%，表明該法取得良好效果。仝秀琪[23]采用穴位注射結(jié)合針灸治療心腎不交型失眠，將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組（穴位注射結(jié)合針灸組）和對(duì)照組（單純針刺組）。對(duì)照組?。河√谩⑺纳衤?、神門(mén)、照海、三陰交、太溪。治療組針刺選穴同上，出針后用薄芝糖肽注射液注射雙側(cè)神門(mén)、太溪、三陰交穴。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組的總有效率分別為93.33%、83.33%，兩組PSQI評(píng)分較治療前明顯下降，穴位注射結(jié)合針灸組明顯優(yōu)于單純針刺組。陸克艷[24]采用體針配合耳穴埋針治療心腎不交型失眠，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為3組，A組采用體針體針配合耳穴埋線(xiàn)治療，B組采用體針治療，C組采用耳穴埋針治療。體針?。荷耖T(mén)、印堂、四神聰、安眠、申脈、照海、太溪、太沖;耳針：心、腎、肝、膽、交感、皮質(zhì)下、神門(mén)，每次單耳取穴，兩耳交替;7d為1個(gè)療程;2個(gè)療程后：A組HAMA、PSQI總分較B、C組下降明顯;A組總有效率86.67%高于B、C組總有效率76.67%、73.33%，體針配合耳穴埋針療效可靠。楊赟璐等[25]將心腎不交型失眠患者，隨機(jī)分成兩組，各40例。對(duì)照組針刺神門(mén)、百會(huì)、印堂、三陰交等穴。治療組針刺選穴同上并配合耳穴貼壓：使用王不留行籽貼壓耳穴，即神門(mén)、交感、心、脾、腎等穴;4個(gè)療程后，治療組有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組有效率為77.50?%，說(shuō)明耳穴貼壓配合針刺臨床療效顯著。楊依典[26]采用針刺百會(huì)、四神聰結(jié)藥貼涌泉穴治療心腎不交型失眠，將90例患者按1：1：1隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組一、對(duì)照組二。治療組采用針刺百會(huì)、四神聰和藥物敷貼（吳茱萸研磨后以陳醋調(diào)成）;對(duì)照組一予普通針刺治療：神門(mén)、百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)，配合耳尖放血;對(duì)照組二予口服艾司唑侖治療;兩個(gè)療程后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組一和對(duì)照組二總有效率分別為70.37%、48.14%，表明了針刺結(jié)合藥貼涌泉穴方法能顯著改善心腎不交型失眠癥狀。黎玉宣等[27]采用針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴對(duì)心腎不交型失眠，將100例心腎不交型失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴治療：取壯醫(yī)臍環(huán)穴中的臍環(huán)6穴、臍環(huán)12、涌泉穴（溫針灸）;對(duì)照組予常規(guī)針刺療法治療：取印堂、四神聰、安眠、神門(mén)、心俞、腎俞、申脈、照海等穴，其中腎俞、照海用補(bǔ)法;?心俞、申脈用瀉法，其余用平補(bǔ)平瀉法;各組每周治療?5?d，10次為?1?個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療后，觀察兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，觀察組評(píng)分、指數(shù)均低于對(duì)照組，表明該法治療本病療效較優(yōu)。滕斐[28]對(duì)20例心腎不交型失眠患者采用針刺加拔罐治療方法。治療方法：取百會(huì)、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、足三里穴針刺治療，起針后臍周4穴（水分、陰交、雙側(cè)肓俞）拔罐，療程1～3月。觀察臨床療效，有效5例，無(wú)效2例，治愈10例，總有效率為90%，說(shuō)明通過(guò)此法可調(diào)暢全身氣機(jī)，達(dá)到心腎相濟(jì)、陰陽(yáng)相交，從而治療心腎不交型失眠的療效。

5?討論

綜上所述，針灸治療心腎不交型失眠方法豐富多樣，如單純針刺、電針療法、耳針、穴位注射、穴位埋線(xiàn)、灸法等，多種方法綜合運(yùn)用如聯(lián)合藥物、俞募配穴法、埋線(xiàn)、穴位注射、耳穴貼壓、藥貼、拔罐等，臨床療效顯著，是治療心腎不交型失眠的有效的方法，值得進(jìn)一步推廣。但在部分研究中也存在一定的不足，如：①?樣本量不夠大，且?guī)缀醵际莵?lái)源于門(mén)診，造成樣本量過(guò)于片面，代表性不強(qiáng)。②?現(xiàn)有的研究為臨床總結(jié)和療效觀察，治療機(jī)理及試驗(yàn)研究較少，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)，更多是根據(jù)患者個(gè)人的主觀感受評(píng)定和醫(yī)生采集四診信息判斷，具有一定主觀性，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果有偏差。③?部分試驗(yàn)未按照嚴(yán)謹(jǐn)隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)的科研實(shí)驗(yàn)要求，可重復(fù)性低。④?缺乏后期長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察記錄，使得臨床證據(jù)不足、不夠充分。因此，應(yīng)注重規(guī)范治療方案，擴(kuò)大樣本量，規(guī)范試驗(yàn)組和對(duì)照組的設(shè)立，研究變量的控制，加強(qiáng)對(duì)針灸治療失眠癥機(jī)制的研究，進(jìn)一步完善針灸治療失眠的療效評(píng)價(jià)體系，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

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（收稿日期：2019-09-29?編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：李玉秋（1993-），女，壯族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。E-mail：1930155356@qq.com

通信作者：羅本華（1968-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。E-mail：luobenhua1968@163.com