不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響探究

吳靜冰 張華瑜 柳艷芳 鄭艷 石嵐

[摘要] 目的 以重癥肺炎伴糖尿病患者為研究對象，分析不同側臥護理對其呼吸頻率及氧合指數產生的影響。方法 隨機抽取重癥肺炎伴糖尿病患者83例，納入患者均自2018年5月—2019年3月在該院進行診治，將納入對象隨機分為3組，為對比組（n=31）患者提供左30°半坐臥位-右30°臥位體位護理，為研究A組（n=26）患者提供左45°半坐臥位-右45°臥位體位護理，為研究B組（n=26）患者提供左60°半坐臥位-右60°臥位體位護理。結果 上機前患者BR以及P（O2）/FiO2水平組間差異無統計學意義（P>0.05），上機后2 h各組患者BR均低于上機前，P（O2）/FiO2水平均高于上機前（P<0.05），研究組患者BR水平低于對比組，P（O2）/FiO2水平均高于對比組（P<0.05）。上機后2 h研究B組患者BR水平低于研究A組，P（O2）/FiO2水平高于研究A組（P<0.05）。研究A組患者FPG及2 hPG水平低于對比組（P<0.05），研究B組FPG及2 hPG水平低于對比組及研究A組（P<0.05）。研究組患者社會功能、疼痛以及物質生活等各維度評分均較對比組高（P<0.05），研究B組患者社會功能等各維度評分均高于研究A組（P<0.05）。結論 重癥肺炎伴糖尿病患者采用左60°半坐臥位-右60°臥位護理能夠使其呼吸短促等臨床癥狀得到明顯改善，有助于使其肺部氧合功能以及生活質量得到顯著提高。

[關鍵詞] 不同側臥護理;重癥肺炎伴糖尿病;呼吸頻率;氧合指數

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0122-03

重癥肺炎合并糖尿病患者感染控制難度明顯升高，而且患者發(fā)病早期由于缺乏感染病原學循證依據，臨床多采用廣譜抗菌藥物聯合經驗治療方式，容易加大耐藥事件以及菌群失調等發(fā)生率并導致患者出現感染加重或者擴散等現象，易引發(fā)多臟器功能障礙發(fā)生風險以及循環(huán)衰竭發(fā)生風險[1]。重癥肺炎合并糖尿病患者易合并各類相關并發(fā)癥，患者死亡風險明顯升高，因此，單純治療無法取得預期治療效果，為患者提供科學的干預措施有助于提升臨床治療效果。此次研究以重癥肺炎伴糖尿病患者83例為研究對象，均自2018年5月—2019年3月接受診療，分析不同側臥護理對患者呼吸頻率及氧合指數產生的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取重癥肺炎伴糖尿病患者83例，納入標準：經X線胸片檢查確診;患者存在意識障礙等臨床癥狀且需要接受機械通氣治療;中途自此次研究退出患者;BR不低于30次/min;P（O2）/FiO2不超過250。排除標準：并發(fā)外周血管疾病患者;重度免疫功能紊亂患者;心肺功能障礙患者;嚴重神經系統癥狀患者;精神或者智力障礙患者。將83例患者隨機分為3組，對比組（n=31）男性18例，女性13例;平均年齡（61.37±14.24）歲。研究組（n=52）男性28例，女性24例，平均年齡（62.36±13.27）歲;將研究組患者分為研究A組（n=26）及研究B組（n=26）。各組患者臨床資料完整度較高且經分組后其臨床資料組間差異無統計學意義（P>0.05），該次研究在醫(yī)院倫理委員會通過且批準后開展。

1.2? 方法

為所有患者提供營養(yǎng)支持、抗炎、化痰、氣道濕化等常規(guī)治療以及有創(chuàng)機械通氣治療，密切觀察患者生命體征及病情變化，為其提供體位護理、環(huán)境護理等常規(guī)護理。為對比組患者提供左30°半坐臥位-右30°臥位體位護理，為研究A組患者提供左45°半坐臥位-右45°臥位體位護理，為研究B組患者提供左60°半坐臥位-右60°臥位體位護理[2]。

1.3? 評價指標

①對比上機前及上機后2 h患者呼吸頻率（BR）以及氧合指數[P（O2）/FiO2]水平;②治療后檢測患者空腹血糖值（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）并進行組間對比;③應用生活質量核心量表（QOL-30）對護理后患者生活質量進行評估，評估內容主要包括社會功能、疼痛、物質生活、軀體功能以及心理功能，得分與患者生活質量水平呈正相關。

1.4? 統計方法

研究數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以百分率表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，對獨立樣本進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? BR、P（O2）/FiO2水平

BR以及P（O2）/FiO2水平組間差異無統計學意義（P>0.05），上機后2 h各組患者BR均低于上機前，P（O2）/FiO2水平均高于上機前（P<0.05），研究組患者BR水平低于對比組，P（O2）/FiO2水平均高于對比組（P<0.05）。上機后2 h研究B組患者BR水平低于研究A組，P（O2）/FiO2水平高于研究A組（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖水平

研究A組患者FPG及2 hPG水平低于對比組（P<0.05），研究B組FPG及2 hPG水平低于對比組及研究A組（P<0.05），見表2。

表2? 治療后患者血糖水平組間對比[（x±s），mmol/L]

2.3? 生活質量

研究組患者社會功能、疼痛以及物質生活等各維度評分均較對比組高（P<0.05），研究B組患者社會功能等各維度評分均高于研究A組（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥肺炎合并糖尿病患者感染等并發(fā)癥發(fā)生風險明顯高于單純肺炎或者糖尿病患者，隨著病情惡化和加重，患者出現多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險隨之升高，患者存活率明顯下降，因此，為了保證其治療效果，在為患者提供規(guī)范、有效治療措施的同時，為其提供科學的護理干預措施對于改善患者身心健康并提高其生活品質有重要應用價值[3]。

為重癥肺炎伴糖尿病患者提供科學的側臥護理干預有助于使其呼吸指標得到明顯改善，同時為其提供排痰等護理干預可使康復效果得到顯著提高。此次研究中，上機前患者BR以及P（O2）/FiO2水平組間差異無統計學意義（P>0.05），上機后2 h各組患者BR均低于上機前，P（O2）/FiO2水平均高于上機前（P<0.05），研究組患者BR水平低于對比組，P（O2）/FiO2水平均高于對比組（P<0.05）。上機后2 h研究B組患者BR水平低于研究A組，P（O2）/FiO2水平高于研究A組（P<0.05）。研究A組患者FPG及2 hPG水平低于對比組（P<0.05），研究B組FPG及2 hPG水平低于對比組及研究A組（P<0.05）。研究組患者社會功能、疼痛以及物質生活等各維度評分均較對比組高（P<0.05），研究B組患者社會功能等各維度評分均高于研究A組（P<0.05）。中高位側臥為護理能夠增強患者呼吸肌做功能力并降低中高體位膈肌，為患者實施輔呼氣2 h后機體肺泡內殘余氣量顯著減少，患者肺功能可得到顯著改善，其呼吸短促等臨床癥狀明顯減輕，可使機體自主呼吸肌以及機械通氣呼吸運動取得平衡性協調效果[4]。左45°半坐臥位-右45°臥位及左60°半坐臥位-右60°臥位可使顯著增加肺血流受重力作用，隨著膈肌下降，肺通氣量也隨之增加，因此，為患者提供中高程度側臥位可協調氣體對肺支氣管及血管產生的壓力以及血流分布，從而可保證氣體交換的有效性，能夠為動脈血氧分壓的獲益范圍提供保證并使患者呼吸指標得到顯著改善。阿麗米熱·阿卜力孜等[5]研究中，采用左30°半坐臥位-右30°臥位的患者上機后2hP（O2）/FiO2為（269.3±11.8），采用左45°半坐臥位-右45°臥位的患者上機2 h后P（O2）/FiO2為（275.9±10.8），采用左60°半坐臥位-右60°臥位的患者上機2 h后P（O2）/FiO2為（285.9±12.6），提示左60°半坐臥位-右60°臥位氧化指數改善效果理想，可使患者肺功能得到顯著提升，與該次研究結果相符。

綜上所述，重癥肺炎伴糖尿病患者采用左60°半坐臥位-右60°臥位護理可有效緩解使其呼吸困難等臨床癥體征，可顯著提高其肺部氧合功能，能夠使其生理及心理不適感得到明顯減輕，同時還有助于取得理想的降糖效果。

[參考文獻]

[1]? 吳杭涵.人性化護理對老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活質量的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：151-152.

[2]? 丁學民.綜合護理干預應用于老年2型糖尿病合并肺炎護理的效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：110-111.

[3]? 孫敏.人性化護理對老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活質量的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（24）：3376-3377.

[4]? 劉琳琳.老年性糖尿病并發(fā)肺炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：256-257.

[5]? 阿麗米熱·阿卜力孜，吐爾遜阿依·努爾.不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響研究[J].特別健康，2019（16）：134-135.

（收稿日期：2019-09-03）