上消化道出血合并糖尿病的急救和臨床護(hù)理措施觀察

江瑞芳

[摘要] 目的 總結(jié)上消化道出血合并糖尿病患者的急救措施，并觀察護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 在2016年1月—2019年5月期間該院收治的糖尿病并發(fā)上消化道出血的患者中選取100例，隨機(jī)方式分為觀察組50例（針對性護(hù)理），對照組50例（常規(guī)護(hù)理）。觀察空腹血糖水平、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間等指標(biāo)，并進(jìn)行兩組的比較。結(jié)果 接受及時的急救措施與全面住院護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖水平、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間與住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者發(fā)生上消化道出血后，針對其病情采取有效的急救措施，并在急救后住院期間給予全方位的護(hù)理干預(yù)，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血;糖尿病;急救護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0066-02

上消化道出血是一類臨床常見的消化道急癥，可由多種危險因素引起，其主要臨床表現(xiàn)為黑便與嘔血，并且往往因循環(huán)血量減少而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，如治療不及時，易造成死亡，病死率可達(dá)8%～13.7%。因此，對上消化道出血高危患者采取針對性的預(yù)防措施，以及在上消化道出血發(fā)生后及時搶救，對降低上消化道出血發(fā)病率和死亡率，改善患者預(yù)后都有著十分重要的作用。此外，糖尿病已成為我國目前發(fā)病率最高、患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，有文獻(xiàn)報道[1]，截至2017年，我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億。因此，糖尿病患者合并上消化道出血的病例時有發(fā)生。針對這一情況，選擇2016年1月—2019年5月收治的糖尿病合并上消化道出血患者100例為研究對象，探討針對發(fā)生上消化道出血的糖尿病患者的急救處理和護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受治療的糖尿病合并上消化道出血患者共100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。其中對照組年齡34～73歲，平均（49.25±3.27）歲，糖尿病病程3～11年，平均（6.83±2.71）年;觀察組患者年齡36～75歲，平均（48.43±2.94）歲，糖尿病病程2～14 年，平均（7.37±2.19）年。對比兩組上述數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 急救措施? 兩組的急救措施內(nèi)容如下。

①迅速建立靜脈通道，盡快備血[2]。對于老年患者或病情危重患者，建立中心靜脈通道，以便快速輸血補(bǔ)液。

②快速輸血、補(bǔ)液以糾正休克狀態(tài)。輸血原則為先快后慢，如患者收縮壓<70 mmHg，則給予患者加壓輸血，在30 min內(nèi)完成400 mL全血輸注;如收縮壓≥80 mmHg，速度減至150 mL/h。補(bǔ)液輸血期間，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征;血容量充足后應(yīng)適當(dāng)減少補(bǔ)液，以預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

③止血。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或低溫生理鹽水灌注以達(dá)到止血目的。應(yīng)用去甲腎上腺素口服或胃內(nèi)灌注，可以選擇性地作用于小血管α受體，使小血管收縮，從而達(dá)到止血的目的;應(yīng)用蘭索拉唑、奧美拉唑等抑酸劑可抑制胃酸分泌，從而保護(hù)胃黏膜，避免繼續(xù)出血;應(yīng)用低溫生理鹽水胃內(nèi)灌注，可收縮胃內(nèi)小血管，減少其血液流量，從而達(dá)到止血目的。

④根據(jù)患者血糖與病情變化，調(diào)整胰島素用量，采用靜脈滴注或皮下注射胰島素，并觀察是否出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)[3]。

1.2.2 護(hù)理措施? 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受針對性護(hù)理如下。

（1）觀察病情。觀察各項(xiàng)生命體征，同時重點(diǎn)關(guān)注患者消化道出血情況。①每日觀察患者精神和意識狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、意識不清等情況提示消化道可能存在大量出血。②觀察嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，并可根據(jù)嘔血與黑便估計(jì)出血量。③遵醫(yī)囑定期檢查患者血象，以了解患者貧血程度。

（2）休息與活動。由于上消化道出血患者嘔吐與大便較為頻繁，因此下床次數(shù)較多，再加上機(jī)體失血，很容易因體位性低血壓而發(fā)生跌倒。因此，患者因盡量臥床休息，下床時注意減緩動作，以避免跌倒發(fā)生。

（3）飲食護(hù)理?；颊呒毙猿鲅陂g禁食;少量出血后可進(jìn)低溫清淡流食;出血完全停止后可進(jìn)半流質(zhì)低溫飲食。飲食原則：①食物一定要溫涼，禁熱食熱水。②少渣少纖維飲食，避免食物對消化道造成機(jī)械損傷導(dǎo)致再次出血。③該研究患者均患有糖尿病，因此在飲食指導(dǎo)時，提醒患者應(yīng)進(jìn)低糖、低脂、低GI飲食[4]。

（4）心理護(hù)理?；颊邍I血、排黑便后應(yīng)盡快清理，以消除對患者的視覺刺激;觀察患者是否有焦慮、恐懼等情緒，講解上消化道出血相關(guān)知識，指導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，鼓勵患者積極配合治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者入院時即監(jiān)測其空腹血糖水平;待其接受急救措施，各項(xiàng)生命體征相對穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房后，記錄患者上消化道出血停止日期，出院時測量其空腹血糖值，計(jì)算其住院時間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較

兩組患者在接受治療前的空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組空腹血糖（5.73±1.85）mmol/L低于對照組（7.18±1.84）mmol/L（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組治療前后空腹血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰性時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組大便潛血轉(zhuǎn)陰性時間與住院時間對比[（x±s），d]

3? 討論

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，在中國，其發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10.4%，是威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題。上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等結(jié)構(gòu)。胃腸道疾病、門靜脈高壓、鄰近組織或器官疾病、惡性腫瘤等疾病均可造成上消化道出血[5]。由于上消化道出血后，血液主要積聚在胃腸道內(nèi)，一般不易察覺;待患者已出現(xiàn)嘔血、休克等大量失血癥狀時，往往病情已十分危急。因此，上消化道出血后進(jìn)行及時搶救、治療，對挽救患者生命有著非常重要的作用[6]?；谔悄虿∪丝邶嫶蟮囊?guī)模與上消化道出血的危險性，在此文中探討了糖尿病患者發(fā)生上消化道出血的急救與護(hù)理措施。

該研究觀察結(jié)果顯示，觀察組患者接受急救與住院治療后，其空腹血糖水平降至（5.73±1.85）mmol/L，顯著低于對照組空腹血糖水平（7.18±1.84）mmol/L;且其大便潛血轉(zhuǎn)陰性時間平均為（8.32±3.02）d，低于對照組（10.75±2.18）d;平均住院時間為（12.49±2.85）d，低于對照組（16.85±3.41）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于糖尿病并發(fā)上消化道出血的患者，在其發(fā)病后采取針對性的急救措施，并在急救結(jié)束后給予后續(xù)治療與全方位的護(hù)理干預(yù)，可以對患者上消化道出血部位產(chǎn)生良好的止血效果，并降低其血糖水平，縮短患者住院時間，從而達(dá)到改善患者預(yù)后，提升醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李芬芳，張梅蓮，劉捷.上消化道出血合并糖尿病的急救和臨床護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：142-143.

[2]? 牛春艷，李穎，黃殿波.老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：183-184.

[3]? 陳昭琳，翁丹梅.在上消化道出血合并糖尿病患者中實(shí)施連續(xù)性血糖監(jiān)測和綜合性護(hù)理措施的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3622-3623.

[4]? 范小麗.上消化道出血合并糖尿病患兒的急救和臨床護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：124-125.

[5]? 徐紅菊，滕敬華，范彩仙.上消化道出血急救中應(yīng)用循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016， 21（3）：490-492.

[6]? 王秀梅.急救護(hù)理程序運(yùn)用于肝硬化合并上消化道出血護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（2）：158-159.

（收稿日期：2019-09-02）