糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素研究

葉靜 吳小平

[摘要] 目的 分析探究糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素。方法 將2018年7—12月該院收治的180例糖尿病高危孕婦納入研究，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。在此基礎(chǔ)上，在孕婦妊娠早期（14周之前），對(duì)其實(shí)施75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，從而確定早期血糖篩查情況，并判斷其影響因素。結(jié)果 糖尿病高危孕婦中早期妊娠糖尿病患者人數(shù)23例，占比12.78%。同時(shí)，對(duì)比孕周、既往分娩巨大兒史比例、甲狀腺功能減低比例以及多囊卵巢綜合征比例指標(biāo)，3組孕婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，在年齡、體質(zhì)量、妊娠前BMI方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG水平，顯著高于正常孕婦（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查中，妊娠高血糖的發(fā)生率較高，而年齡、腰圍、妊娠前BMI等因素，均會(huì)加大妊娠早期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予高度重視。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高危孕婦;妊娠早期;血糖篩查

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0032-02

糖尿病是目前妊娠期間較為常見的一種合并癥，容易加大母嬰近期與遠(yuǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間的糖尿病主要涵蓋妊娠期糖尿病以及孕前糖尿病幾種情況，如果沒有給予有效的干預(yù)，會(huì)在很大程度上誘發(fā)胎兒先天畸形、流產(chǎn)甚至是死胎等多種不良結(jié)果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)女性糖尿病的發(fā)病率占比在11.0%，但是其中被明確診斷的患者占比在3.4%左右，而未診斷部分的人群的糖尿病發(fā)生率高于7.6%[1]。由此可以看出，女性糖尿病的漏診率一直處于較高的水平。為了進(jìn)一步分析探究糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素，該文以2018年7—12月收治的180例患者為對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的180例糖尿病高危孕婦作為研究樣本。所有患者均為妊娠早期（不足14周），符合糖尿病高危孕婦臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究知情并排除妊娠前確診為糖尿病、認(rèn)知功能障礙以及年齡低于18周歲的孕婦。孕婦年齡19～42歲，平均年齡（28.00±4.00）歲;孕周6～13周，平均孕周（8.50±3.00）周;經(jīng)孕婦82例，初孕婦98例。

1.2? 研究方法

統(tǒng)一收集孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)以及既往病史情況。為了最大程度上保證臨床資料的科學(xué)性，需要結(jié)合一級(jí)親屬糖尿病史等情況。通過實(shí)施75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)這一方式，記錄孕婦的空腹血糖數(shù)值、1 h血漿葡萄糖、2 h血漿葡萄糖等各項(xiàng)指標(biāo)。綜合考慮孕婦的糖尿病篩查結(jié)果，將其分為正常血糖組、糖調(diào)節(jié)受損組以及妊娠糖尿病組。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析孕婦的血糖指標(biāo)檢查結(jié)果，糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需參考1999年世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合FPG 6.1～6.9 mmol/L或者OGTT為2 hPG 7.8～11.0 mmol/L時(shí)，即被認(rèn)為是糖調(diào)節(jié)受損。妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》，其中空腹血糖超過7.0 mmol/L，OGTT2 h血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L，在此基礎(chǔ)上伴有不同程度的高血糖癥狀與高血糖危象，隨機(jī)血糖數(shù)值≥11.1 mmol/L，滿足以上任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，均確診為妊娠前糖尿病。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠早期血糖篩查結(jié)果

進(jìn)綜合分析可以確定，180例糖尿病高危孕婦中，正常血糖組人數(shù)95例，占比52.78%;糖調(diào)節(jié)受損組62例，占比34.44%;妊娠糖尿病組23例，占比12.78%。

2.2? 糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖單因素分析

對(duì)比3組孕婦的一般資料，正常血糖組、糖調(diào)節(jié)受損組以及妊娠糖尿病組的孕周分別為（12.80±0.23）周、（12.40±0.45）周和（12.20±0.70）周;一級(jí)親屬患有高血壓比例分別為8.20%、9.85%和9.69%;既往分娩巨大兒史比例分別為2.20%、2.36%和2.47%;甲狀腺功能減低比例分別為2.21%、1.98%和1.99%;多囊卵巢綜合征比例分別為1.11%、1.13%和1.20%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，正常血糖組、糖調(diào)節(jié)受損組以及妊娠糖尿病組的年齡分別為（30.80±4.23）歲、（32.40±4.45）歲和（33.20±4.70）歲;腰圍分別為（84.00±11.00）cm、（86.00±11.20）cm以及（92.00±11.20）cm;體質(zhì)量分別為（64.00±12.00）kg、（66.00±13.00）kg和（70.00±12.00）kg;妊娠前BMI：（24.56±4.21）kg/m2、（25.74±4.64）kg/m2和（26.86±3.56）kg/m2;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，血糖受損組孕婦的年齡、體質(zhì)量、妊娠前BMI均顯著高于其他兩組孕婦（P<0.05）。此外，妊娠糖尿病組孕婦的年齡、體質(zhì)量、妊娠前BMI，顯著高于正常血糖組孕婦（P<0.05）。

2.3? 糖尿病高危孕婦OGTT檢測(cè)結(jié)果

對(duì)比3組孕婦的OGTT檢測(cè)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG 3項(xiàng)指標(biāo)，均顯著高于其他兩個(gè)組（P<0.05）。見表1。

表1? 糖尿病高危孕婦OGTT檢測(cè)結(jié)果[（x±s），mmol/L]

3? 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和生活水平的不斷提高，受到不合理飲食以及體力活動(dòng)的不足等多種因素的影響，使得超重或者肥胖女性人數(shù)持續(xù)增加，從而導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)生率逐漸提高，并且這一情況呈現(xiàn)出明顯的年輕化。有研究結(jié)果提示，青年女性群體對(duì)于糖尿病的注重程度不高，從而也在一定程度上使得孕齡期女性在妊娠前階段的糖尿病篩查占比較低，一般在妊娠達(dá)到24周以后，才接受相應(yīng)的糖尿病篩查，導(dǎo)致孕婦妊娠早期血糖情況尚未完全得到明確[2]。這種情況下，為了最大程度上確保孕婦獲得良性分娩結(jié)局，國(guó)內(nèi)外諸多指南，均指出強(qiáng)化對(duì)糖尿病高危孕婦的早期糖尿病篩查，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但是考慮到目前沒有明確的篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以還需要作出進(jìn)一步的深入探究[3]。

在該次研究中，通過綜合分析糖尿病高危孕婦的早期血糖篩查結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)該組180例糖尿病高危孕婦中，符合早期糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，占比12.78%（23例）。這一結(jié)果可以看出，糖尿病高危孕婦中早期糖尿病占比較高，需要給予高度重視，建議通過強(qiáng)化健康宣傳等方式，促使青年女性提高對(duì)妊娠糖尿病的重視，通過妊娠早期血糖篩查這一手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷與干預(yù)。另一方面，對(duì)比3組孕婦的一般資料和OGTT檢測(cè)結(jié)果兩項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病組孕婦的年齡、體質(zhì)量、妊娠前BMI妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、腰圍幾項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，明顯高于正常血糖組孕婦（P<0.05）。此外，OGTT檢測(cè)結(jié)果方面，妊娠糖尿病組孕婦的FPG、1 hPG以及2 hPG水平，明顯高于正常血糖組和血糖受損組孕婦（P<0.05）。

由以上結(jié)果分析，糖尿病孕婦的高危因素與孕婦自身的年齡、BMI、腰圍、既往病史以及一級(jí)親屬病史等因素有著密切的關(guān)系。其中在年齡方面，相關(guān)研究結(jié)果表明，受到年齡不斷增大這一因素的影響，機(jī)體自身的胰島素敏感性會(huì)隨之降低，進(jìn)而誘發(fā)早期糖尿病疾病[4]。在BMI與腰圍方面，兩者均為糖尿病高危孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腰圍是真實(shí)反映孕婦腹部重要臟器脂肪以及腹部皮下脂肪分布的關(guān)鍵指標(biāo)之一，在內(nèi)臟脂肪含量異常升高的情況下，會(huì)隨之加大疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于既往病史以及一級(jí)親屬病史方面，與疾病之間的相關(guān)性主要體現(xiàn)在生理病理途徑等方面。為了有效預(yù)防糖尿病家族史對(duì)于早期糖尿病孕婦風(fēng)險(xiǎn)問題，建議通過改變家庭生活方式這一措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[5]。

綜上所述，糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查對(duì)于強(qiáng)化早期疾病診斷，具有不可忽視的積極意義。同時(shí)，考慮到妊娠時(shí)間等因素的影響，為了保證最終的血糖篩查科學(xué)性，確保孕婦安全分娩，建議強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)合GDM及妊娠結(jié)局情況展開更為全面的分析，為妊娠早期糖尿病篩查提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，從而實(shí)現(xiàn)其作用價(jià)值的最大化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 彭笑笑，吳慷杰，馬雪濤，等.糖尿病高危孕婦妊娠早期血糖篩查情況及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，8（5）：1-6.

[2]? 曾玉玲，林臘鵬，肖育紅.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：41-42，69.

[3]? 張艷.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查與診斷對(duì)其妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（8）：1398-1399.

[4]? 李霞，孫賀.早期篩查與診斷對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（11）：71-72.

[5]? 趙延芹.早期篩查與診斷對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：192-193.

（收稿日期：2019-09-12）