妊娠糖尿病不同血糖控制水平對孕婦及胎兒的影響

鄒美林

[摘要] 目的 探討不同血糖控制水平的妊娠期糖尿?。℅DM）患者的母嬰結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。方法 選取2018年1—12月接收的120例GDM患者為研究組，根據(jù)血糖控制情況，將血糖控制不佳的48例患者作為實(shí)驗(yàn)1組，血糖控制良好的72例患者作為實(shí)驗(yàn)2組，并選取同期到該院進(jìn)行產(chǎn)前體檢的100名健康孕婦為對照組，觀察各組孕婦的母嬰結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)、羊水過多與產(chǎn)后出血率明顯高于實(shí)驗(yàn)2組與對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)2組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)1組圍產(chǎn)兒中早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息及低血糖的發(fā)生率明顯高于其他兩組孕婦（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)2組與對照組圍產(chǎn)兒結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對GDM，采取合理的方法控制血糖水平在正常范圍，可以改善孕婦妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;血糖控制水平;妊娠結(jié)局;圍產(chǎn)兒結(jié)局

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0017-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，主要是因糖耐量異常所致程度不一的高血糖[1]。GDM的發(fā)生，會對孕婦及胎兒健康造成影響，甚至還可能危及胎兒的生命健康，因此需采取科學(xué)有效的方法控制GDM患者的血糖水平，以保證母嬰安全[2]。對GDM患者，一般是采取胰島素降糖及飲食控制的方式來將血糖穩(wěn)定在正常水平范圍，但實(shí)際中，受患者自身體質(zhì)的差異及用藥依從性的影響，常引起血糖水平控制不佳情況，這對孕婦及胎兒預(yù)后造成一定影響[3]。該研究中，選取2018年1—12月收治的120例患者為對象，探討對GDM患者，不同的血糖控制水平對母嬰的影響，旨在為臨床中科學(xué)干預(yù)GDM患者血糖水平提供有利參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的120例GDM患者作研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均無胰島素用藥禁忌，臨床資料完整。③該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷疾病的患者。②患惡性腫瘤疾病的患者。研究組患者均接受胰島素干預(yù)及科學(xué)飲食干預(yù)，根據(jù)口服糖耐量試驗(yàn)，將其中血糖控制不理想的48例GDM患者作為實(shí)驗(yàn)1組，年齡21～36歲，平均年齡（27.5±2.3）歲;孕周29～40周，平均孕周（35.2±1.6）周。將血糖控制在正常范圍的72例GDM患者為實(shí)驗(yàn)2組，年齡20～37歲，平均年齡（26.9±2.5）歲;孕周30～41周，平均孕周（34.9±1.8）周。同時(shí)選取定期到該院進(jìn)行產(chǎn)前體檢的100名健康孕婦為對照組，年齡22～37歲，平均年齡（27.2±2.4）歲;孕周28～40周，平均孕周（35.5±1.5）周。3組研究對象在年齡、孕周等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 方法

對確診為GDM患者均使用胰島素藥物，以有效降低血糖。與此同時(shí)，針對GDM患者及到該院進(jìn)行產(chǎn)前體檢的孕婦，均對患者進(jìn)行個(gè)性化的飲食干預(yù)，具體干預(yù)上主要指導(dǎo)在妊娠女性需每天按照所需的總熱量對飲食進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，盡可能控制糖分的攝入，避免病情加重;指導(dǎo)患者與體檢者需適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及鍛煉;定期進(jìn)行產(chǎn)前體檢，針對調(diào)整飲食后血糖控制不佳的GDM者增加胰島素的使用量，同時(shí)指導(dǎo)孕婦需定期對自身血糖進(jìn)行監(jiān)測，讓血糖始終控制在正常水平范圍。

GDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：無明顯饑餓感，空腹血糖水平為3.3～5.3 mmol/L;餐后1 h血糖<7.8 mmol/L;餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有的研究對象均隨訪到分娩的時(shí)候，對3組研究對象的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血;觀察新生兒結(jié)局，主要統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、低血糖等不良預(yù)后的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)1組孕婦在剖宮產(chǎn)、羊水過多與產(chǎn)后出血的發(fā)生率上明顯高于實(shí)驗(yàn)兩組與對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)2組與對照組的妊娠結(jié)局上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1? 3組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2? 圍產(chǎn)兒結(jié)局

實(shí)驗(yàn)2組與對照組在圍產(chǎn)兒不良結(jié)局上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相比之下實(shí)驗(yàn)1組在早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息與低血糖的發(fā)生率上要明顯高于其他兩組（P<0.05），見表2。

表2? 3組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n（%）]

3? 討論

在產(chǎn)科中，常見的并發(fā)癥為GDM，該并發(fā)癥的發(fā)生同孕婦糖耐量異常有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)主要為母體血糖控制不佳，長期高血糖可引起孕婦及胎兒不良并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。針對GDM，在具體的血糖控制上，通常是采取合理飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式，同時(shí)配合使用降糖藥物，然而實(shí)際進(jìn)行血糖控制的時(shí)候，受孕婦自身體質(zhì)、依從性及認(rèn)知等因素的影響，常導(dǎo)致患者血糖控制不理想[8]。GDM血糖控制不理想不僅影響孕婦的預(yù)后及身心康復(fù)，還會對新生兒的生長發(fā)育造成影響。

針對GDM血糖控制，控制效果不佳引起母嬰不良預(yù)后的原因主要是因?yàn)樵袐D在妊娠期間，機(jī)體雌激素、孕激素水平常常會發(fā)生明顯的改變，其中雌激素水平升高會使胰島素的敏感性降低，這使得血糖升高[9]。在血糖控制過程，若不能有效地將血糖控制在正常水平，會使孕婦血糖波動(dòng)明顯，血糖的波動(dòng)會影響母體及胎兒營養(yǎng)的吸收，尤其是胎兒，可能因?qū)m內(nèi)壓受壓引起胎盤缺氧，這樣增加胎兒早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息的發(fā)生率[10]。該研究中，探討了不同血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響，研究中設(shè)置血糖控制不佳、血糖控制良好與健康體檢孕婦的3組對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在孕婦妊娠結(jié)局這一指標(biāo)上，相較于血糖控制良好與健康體檢的孕婦，血糖控制不佳的孕婦在剖宮產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血的發(fā)生率上明顯更高。而在圍產(chǎn)兒結(jié)局上，相較于血糖控制良好與健康體檢孕婦，血糖控制不佳的孕婦各項(xiàng)不良圍產(chǎn)指標(biāo)發(fā)生率也更高。該結(jié)果提示：對妊娠期糖尿病的孕婦，若不能有效地將孕婦血糖控制在理想水平，會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響，提示臨床中需加強(qiáng)對妊娠糖尿病患者的血糖控制，改善母嬰預(yù)后。

綜上所述，針對GDM患者，在患病后需予以患者進(jìn)行科學(xué)的飲食控制及胰島素用藥治療，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕婦妊娠期血糖變化，讓血糖控制的正常水平，有效改善孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 謝茜，吳艷，鐘曉云，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：15-18.

[2]? 李慶梅，閆志鴻.妊娠期糖尿病及血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，26（2）：49-50.

[3]? 代艷.胰島素對不同孕期妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，5（14）：42-44.

[4]? 張明偉，劉萍，梁瑋倫.妊娠期糖尿病孕婦不同產(chǎn)程時(shí)長對于孕婦產(chǎn)時(shí)血糖及新生兒出生血糖的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（1）：205.

[5]? 王聞.糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制情況對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2017，5（28）：62-65.

[6]? 梁婧，孔琳，玉麗麗，等.妊娠期糖尿病血糖控制對胎兒窘迫的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，36（8）：61-63，137.

[7]? 馬孝甜，張眉花.妊娠期糖尿病血糖控制水平與母嬰結(jié)局的回顧性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，4（20）：92-93.

[8]? 徐建玲.妊娠期糖尿病患者血糖水平變化與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床研究，2019，27（1）：38-39.

[9]? 牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，8（18）：50-52.

[10]? 劉迎平，鄒麗穎，王欣.不同孕周分娩對未行管理的妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，36（3）：49-51.

（收稿日期：2019-09-07）