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    激光灼傷視網(wǎng)膜黃斑法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    2019-02-10 11:15:16
    法醫(yī)學(xué)雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:視盤法醫(yī)學(xué)右眼

    (司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 司法部司法鑒定重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái),上海 200063)

    1 案 例

    1.1 簡(jiǎn)要案情及病史摘要

    王某,女,2017年5月24日在某診所行面部激光祛痣手術(shù)時(shí)被激光照射到眼部,當(dāng)日因右眼視物模糊就診。眼科查體:右眼矯正視力為指數(shù)/50 cm,左眼視力為1.0;右眼眼壓2.7kPa(20mmHg),左眼眼壓2.5kPa(19mmHg);右眼眼瞼未見異常,結(jié)膜無充血,角膜透明,前房清,眼底黃斑區(qū)可見1~3視盤直徑大小圓形扁平盤狀漿液性脫離區(qū),可見弧形光暈,中央凹反射消失。眼底光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)示:右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜隆起,局部斷裂(圖1)。臨床診斷:黃斑出血,玻璃體積血。

    2017年5月26日眼底圖示:右眼黃斑區(qū)及下方視網(wǎng)膜可見出血(圖2)。

    2017年6月9日王某因視物變形就診。OCT示:右眼黃斑中心凹下高反射。診斷:右眼黃斑激光損傷。

    2017年6月20日OCT示:右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂,視網(wǎng)膜增厚隆起,可見脈絡(luò)膜局部隆起、不連續(xù)(圖3)。

    2017年7月18日眼底圖示:右眼黃斑區(qū)見1.5視盤直徑大小的灰白色瘢痕,周圍視網(wǎng)膜牽拉(圖4)。

    2017年8月1日OCT示:右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫增厚及膜樣高反射,中心凹正常結(jié)構(gòu)消失伴視網(wǎng)膜色素上皮層隆起增厚。

    2018年2月7日至2月9日,王某住院治療,臨床予行右眼玻璃體切除,視網(wǎng)膜(內(nèi)界膜)剝膜,光凝并注藥、注氣術(shù)。出院診斷:右眼黃斑前膜,右眼黃斑瘢痕。

    圖1 2017年5月24日右眼OCT圖;

    圖2 2017年5月26日右眼眼底圖;

    圖3 2017年6月20日右眼OCT圖;

    圖4 2017年7月18日右眼眼底圖

    2018年2月22日OCT示:右眼黃斑區(qū)下方視網(wǎng)膜呈多囊樣改變,視網(wǎng)膜水腫隆起伴層間劈裂,其下視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜呈團(tuán)塊狀高信號(hào),提示視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜瘢痕(圖5)。

    圖5 2018年2月22日右眼OCT圖

    傷后第10~12個(gè)月,臨床予行右眼內(nèi)雷珠單抗注射治療。

    為明確王某的右眼受傷情況,辦案單位委托本鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)王某右眼的損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

    1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

    于2019年4月11日進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。王某訴右眼視力下降。查體見雙眼第一眼位正,眼球各方向運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量雙側(cè)眼壓,右眼為2.4kPa(18mmHg),左眼為2.1kPa(16mmHg)。視力表投影儀檢查主觀遠(yuǎn)視力:右眼為指數(shù)/20cm,矯正不提高;左眼可矯正至1.0。裂隙燈檢查示:雙眼角膜明,角膜后沉著物陰性,前房中深,房水閃輝陰性,虹膜紋理清,無新生血管,根部無離斷;右眼瞳孔圓,直徑3~4mm,瞳孔緣完整,直接對(duì)光反射遲鈍,間接對(duì)光反射存在,晶體清;左眼瞳孔圓,直徑3mm,瞳孔緣完整,直接對(duì)光反射存在,間接對(duì)光反射存在,晶體清。直接眼底鏡檢查(包括眼底照相)示:雙眼眼底視盤邊界清,色形正常;右眼黃斑區(qū)中心凹光反射欠清,黃斑區(qū)可見約1/2視盤直徑大小瘢痕伴色素沉著(圖6A);左眼黃斑區(qū)中心凹光反射清。OCT示:右眼黃斑中心凹層間囊樣改變,色素上皮層隆起(圖6B);左眼黃斑區(qū)形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常;雙眼視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度在正常值范圍。圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位(pattern reversal visual evoked potential,PRVEP)示:右眼各視角刺激未引出明顯P100波形,左眼P100波振幅、潛伏期在正常范圍。

    圖6 2019年4月11日右眼檢查結(jié)果

    1.3 鑒定意見

    被鑒定人王某被激光照射到眼部后受傷,后遺右眼盲目4級(jí),已構(gòu)成重傷。

    2 討 論

    2.1 激光灼傷眼部的特點(diǎn)

    激光具有良好的單色性、相干性、方向性,被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,尤其是醫(yī)療美容領(lǐng)域[1]。激光對(duì)眼的損傷主要是因?yàn)闊嵝?yīng)及光化學(xué)效應(yīng)。而由于視細(xì)胞集中于眼底黃斑區(qū),且黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較薄,因此,光線進(jìn)入眼睛后,最容易損傷眼底黃斑區(qū)[2-3]。激光損傷眼底黃斑區(qū)后,急性期表現(xiàn)為中心視力下降甚至失明,視網(wǎng)膜黃色斑點(diǎn)、出血、水腫、炎癥反應(yīng)或黃斑裂孔;慢性期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變邊界銳利,水腫減輕,黃斑區(qū)色素紊亂,并伴有視力逐漸下降[4]。張燕等[5]報(bào)道的11例激光致黃斑損傷患者中,10例的愈后視力≤0.2,說明激光可引起多種多樣的黃斑病變并導(dǎo)致不可逆的中心視力降低。黃斑區(qū)受到激光照射,視力會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害,且損傷位置與視力下降程度直接相關(guān),越接近黃斑正中心凹,視力下降越嚴(yán)重,可造成暫時(shí)性甚至永久性失明[6-7]。

    值得注意的是,激光致眼底損傷仍需與黃斑裂孔進(jìn)行鑒別。黃斑裂孔是指內(nèi)界膜到感光細(xì)胞層的全層組織缺損,檢眼鏡下以黃斑區(qū)圓形或橢圓形的暗紅色裂孔較為常見。OCT檢查可以較為直觀地顯示黃斑裂孔的情況,以黃斑裂孔伴神經(jīng)上皮層對(duì)稱性水腫較為多見[8]。而特發(fā)性黃斑裂孔以中老年女性較為多見[8]。

    2.2 損傷程度

    本例中,被鑒定人王某有激光灼傷史,傷后立即表現(xiàn)出右眼視力下降,眼底出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、出血等,OCT示右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜隆起、局部斷裂,后表現(xiàn)為右眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂,視網(wǎng)膜增厚隆起,可見脈絡(luò)膜局部隆起、不連續(xù)。隨著病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,逐漸形成黃斑區(qū)瘢痕,與激光損傷眼底黃斑后的變化特點(diǎn)一致。鑒定中,檢見王某右眼矯正視力為指數(shù)/20 cm,眼底黃斑區(qū)可見約1/2視盤直徑大小瘢痕伴色素沉著,OCT示右眼黃斑中心凹層間囊樣改變,色素上皮層隆起,黃斑正常形態(tài)消失,且PRVEP檢查示各視角刺激右眼均未引出有效波形。上述檢查證實(shí)王某確實(shí)存在黃斑區(qū)損傷,此外,王某左眼前節(jié)未見明顯異常,左眼黃斑區(qū)形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常,故結(jié)合其病歷材料與致傷方式,認(rèn)為其目前后果符合本次外傷所致。

    基于被鑒定人王某眼部激光灼傷史明確,本機(jī)構(gòu)檢查證實(shí)其存在黃斑損傷,且主觀視力檢查與客觀電生理檢查結(jié)果相吻合。因此,其目前右眼矯正視力為指數(shù)/20 cm,屬盲目4級(jí),即盲目3級(jí)以上。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.4.2 a)條之規(guī)定,評(píng)定為重傷二級(jí)。

    2.3 法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)

    對(duì)于視覺功能障礙的損傷程度法醫(yī)學(xué)鑒定,應(yīng)詳細(xì)詢問了解被鑒定人的外傷史,并仔細(xì)審閱病歷,關(guān)注病程進(jìn)展的動(dòng)態(tài)過程。本例中,被鑒定人王某提供的系列病史及檢查報(bào)告有助于明確激光損傷黃斑后的病情變化特點(diǎn),亦有助于鑒別新鮮和陳舊性的黃斑損傷。在法醫(yī)學(xué)鑒定過程中,應(yīng)注重外傷發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的變化過程,結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所見的眼球結(jié)構(gòu)損傷,綜合分析判斷,從而得出準(zhǔn)確公正的鑒定意見。

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