CT引導下胸腔穿刺術的護理

李濤

（梧州市紅十字會醫(yī)院放射治療技術區(qū)，廣西梧州543002）

CT引導下胸腔穿刺術在臨床中應用日益廣泛，可以發(fā)現X光檢查中及支纖鏡檢查中不被發(fā)現的病變，可以提高胸腔穿刺術提取腫瘤物質、細胞的準確性。對于需要緊急鑒別診斷的病人，具有重要的意義。在CT引導下胸腔穿刺術中，有些病人會發(fā)生病情變化，或突發(fā)病情加重,應立即采取有效的應急措施,及時處理。緩解病人的病情，防止危害病人的生命安全。因此，CT引導下胸腔穿刺術中護士應動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情，制定相應的應急預案、措施，保證病人安全地完成檢查。

現隨機選取2016年1月至2018年12月的50例病人在CT引導下胸腔穿刺術的臨床資料進行分析，總結CT引導下胸腔穿刺術中醫(yī)護人員動態(tài)地觀察病情和護理方法。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取本院在2016年1月至2018年12月收治的50例病人在CT引導下的胸腔穿刺術，其中男性29例，女性21例。病人的年齡在40-80歲之間，平均年齡55歲。全部的病人都實施了CT引導下胸腔穿刺術，術前留置靜脈穿刺針。

2 實施的方法

全稱：CT引導下經皮肺穿刺活檢術。其操作簡單、方便、安全。由醫(yī)生實施。

3 CT引導下胸腔穿刺術的護理

3.1 術前準備

3.1.1 術前指導病人配合護理：

3.1.1.1 病人CT掃描前進行平靜呼吸下的屏氣訓練，以保證每次屏氣幅度和呼吸狀態(tài)，盡可能一致。（病灶大且貼近胸壁者可不作要求）

3.1.1.2 病人的術位，根據病灶位置，采取穿刺路徑盡量短，而病人又覺得舒適的體位。如果病灶靠前方采用仰臥位，病灶靠后方采用俯臥位，靠側方分別采取左側臥位或右側臥位。

3.2 護理方法

3.2.1 術前的護理

3.2.1.1 護士加強和醫(yī)生之間的合作交流，詳細地了解病人的病情，實施個體化的護理工作。

3.2.1.2 CT機的機房內已準備好搶救車、電動吸痰器、氧氣筒。護士定期檢查，藥物無過期，保證緊急情況下，能有效地使用。

3.2.1.3 護士應向病人及其家屬簡單地講解檢查的原理、目的、過程等注意事項，消除病人及家屬的顧慮，讓病人主動地配合檢查。

3.2.1.4 醫(yī)技人員在具備專業(yè)技術的同時，應當掌握心肺復蘇術等急救的技能。

3.2.1.5 護士配合醫(yī)生擺位：一般根據病人腫瘤的位置，采取合適的穿刺體位。常用的體位有：俯臥位，雙手上舉，平放于床頭，病人頭部墊上大枕，大枕鋪上一次性無菌治療巾，作用是防止病人嘔吐物、咯血等污染大枕。再墊上一張一次性紙巾。紙巾規(guī)格：大小適中紙巾吸水性強，紙質柔軟，讓病人感覺到舒適。

3.2.1.6 病人一般情況，評估的內容：精神狀態(tài)、生命體征、對檢查的了解及配合度等，護士為病人留置靜脈穿刺針，保留固定。

3.2.2 術中嚴密觀察的要點

3.2.2.1 護士動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情。觀察的內容包括；病人的精神狀態(tài)、面色、呼吸的頻率、深淺度，咯血等伴隨癥狀，護士應及時地詢問病人的感受及不良的反應。

3.2.2.2 如果病人出現呼吸費力、胸悶、皮膚濕冷等不適時，立刻配合醫(yī)生處理。

3.2.2.3 護士叮囑病人術中完成三步：第1步，進針前，囑病人“忍住，不要呼吸”；第2步，進針后，囑病人“可以呼吸”；第3步，拔針時，囑病人“忍住，不要呼吸”。指導病人調整呼吸，積極地配合檢查。

3.2.2.4 醫(yī)護人員按操作規(guī)程規(guī)范實施檢查，術中病人若出現病情惡變、意外等現象時，立即按應急預案程序處理，保證病人的生命安全。

3.2.3.1 病人術后立即CT掃描，觀察其有無出現氣胸等并發(fā)癥。

3.2.3.2 評估病人的精神狀態(tài)、生命體征、穿刺點局部的出血情況。

3.2.3.3 病人胸部穿刺點用敷料加壓止血，用輪椅或平床送病人回病房。

3 結果

全部病人有50例，其中5例病人出現輕度氣胸，自覺呼吸費力，給予供氧后平車送回病房。其中1例病人發(fā)生大咯血，予平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，予供氧后平車送回CCU繼續(xù)搶救。

4 討論

當有些病人病情危重，尚未明確疾病的病因時，病人需要做CT引導下胸腔穿刺術，為臨床的診斷、治療提供準確的參考依據。有些病人具備了病情急、危重等特征，會對疾病的嚴重性、疾病的治療、檢查等缺乏客觀認識，引起顧慮、悲觀等。因此術前，護士應合理地滿足病人的需求，降低其不適感，緩解病人的不良情緒，提高病人的配合度等，對提高病人的依從性有一定的作用。其次術前，護士先同臨床醫(yī)生對病人的病情、過敏史等詳細掌握，留置靜脈穿刺針，開通靜脈通路，做好準備工作。

總之，加強風險意識，對病人實施CT引導下胸腔穿刺術中，護士應動態(tài)地觀察，監(jiān)測病人的病情，制定相應的應急預案、措施。同時加強心理護理，改善病人的依從性，安全地完成檢查。病人能更好地配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。