中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理研究新進展

黎 敏，董杏娟

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

作為女性生殖道常見的一種感染性病癥，盆腔炎的發(fā)生主要還包含endometritis、salpingitis[1]、輸卵管卵巢囊腫以及盆腔腹膜炎等。炎癥可以在一個位置出現(xiàn)，同時也可以在多種位置發(fā)生。作為婦科的多發(fā)以及常見病癥，慢性盆腔炎病程發(fā)展久，同時發(fā)病率高[2]，如果不及時進行治療會造成不育情況出現(xiàn)，因此本文將特別綜述中醫(yī)治療的效果以及護理價值。

1 中藥灌腸優(yōu)勢以及常用藥物分析

1.1 直腸給藥

直腸給藥的應用，可以不經(jīng)過上消化道進行，降低胃酸以及酶對藥物產(chǎn)生的傷害，另外也降低了對人體胃腸部的刺激[3]；同時通過直腸給藥，避免了藥物對肝臟的損傷；一些藥物直接到達盆腔位置，具有較高的藥物濃度，臨床作用顯著，因此經(jīng)直腸給藥高于口服藥物的利用度[4]，也能有效改善局部血液阻礙的情況，縮短炎癥消退時間。

1.2 灌腸藥物

在當前臨床中應用的灌腸藥物方類各有區(qū)別，但是具體的功效都大體相同，主要的臨床作用是清熱解毒、散結(jié)去腫以及活血祛瘀、消腫止痛、抗炎殺菌。在不增加患者痛苦的基礎上，達到緩解病癥、改善體征的作用，具有療效好、安全性強的特點；從經(jīng)濟性上看，所用藥物均價格低廉，患者的經(jīng)濟壓力較小。

2 保留灌腸方式的改良

2.1 灌腸筒

①袋裝灌腸液：臨床研究學者認為，常規(guī)的灌腸筒主要屬于廣口的鐵筒，連接的管子以及肛管均為橡膠制成[6]，因此在灌腸液加溫以及時速控制過程中，多有不便，通過改良的灌腸筒應用，將灌腸筒制作成密封的軟袋，有利于藥液進行加溫處理同時具有良好的保濕作用，連接管屬于一次性輸液器，有利于灌腸液滴速的調(diào)整。②輸液式灌腸法：宋霞[7]的報道中，對收治的94例慢性盆腔炎患者進行隨機數(shù)字表法的分組，其中觀察組47例，對照組47例，所有患者均行輸液式小量保留灌腸治療同時基礎護理，觀察組則加行綜合護理。通過輸液式小量保留灌腸的應用，腸道保留時間有所改善，患者的抑郁反應有所調(diào)整。

2.2 肛門管改進

常規(guī)的保留灌腸法一般均采用磁性的肛管，在插管過程中會對肛門以及直腸產(chǎn)生非常大的敏感性[8]，同時管腔大，在藥液進行推注的過程中，時速無法控制。在臨床研究學者的相關描述中，一般將灌腸藥液進行過濾處理，并裝進一次性無菌輸液瓶中[9]，應用輸液器材將一次性導尿管連接對患者進行灌腸處理。另外有研究學者應用一次性吸痰管替代肛管進行灌腸處理，可以降低對直腸粘膜以及結(jié)腸粘膜的刺激性。

2.3 灌腸溫度

常規(guī)直腸內(nèi)溫度在36.5℃之間，護理常規(guī)內(nèi)容中，保留灌腸的溫度應該在38℃左右，如果溫度＜34℃，則腸道會受到冷刺激，藥物無法吸收，會造成腹部疼痛以及腸痙攣的情況發(fā)生，灌腸液溫度高于直腸3℃左右，會導致腸粘膜受到刺激，導致排便反應的出現(xiàn)。陳桂瓊， 張莉[10]等專家研究中，對不同溫度藥液對應用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的效果進行研究，其中將90例慢性盆腔炎患者平分為低溫組、中溫組以及高溫組，低溫組患者行25-28℃的中藥藥液進行保留灌腸處理，中溫組行37-41℃的中藥藥液進行保留灌腸處理，高溫組行44-50℃的中藥藥液進行保留灌腸處理。結(jié)果證實，中溫組的有效率高于其他兩組。

2.4 灌腸時速

對灌腸速度進行控制，如果灌腸的速度過快，將導致直腸壓力上升，導致排便反射的情況出現(xiàn)，如果速度過慢，將導致藥液溫度無法有效維持，影響藥物治療效果。常規(guī)的保留灌腸是通過液體的靜水作用，將液體放置在腸腔內(nèi)，其液平面距離肛管需要＜30厘米[11]，應用輸液器點滴灌腸處理，速度控制在30gtt/min～80gtt/min[12]。

2.5 灌腸液的量

作為肌性器官，腸道對壓力反應十分敏感，直腸壁內(nèi)的感受器對壓力有閾值作用，在直腸內(nèi)藥液積聚150-200毫升時，直腸內(nèi)壓力＞7.3kPa時，直腸壁感受器會出現(xiàn)興奮的反應[13]。

2.6 灌腸插管深度

在人體解剖學的相關生理特征中，直腸的長度最長為15厘米，最短為12厘米，乙狀結(jié)腸的長度最長為45厘米，最短為40厘米，常規(guī)的保留灌腸方式說肛門管插進15厘米左右。臨床研究學家認為：通過保留灌腸插管深度對藥物保留時間的分析中，認為插管深度在25-30厘米左右是最為合理的。

3 慢性盆腔炎患者護理

3.1 心理護理

在李新[14]專家的報道中，對56例慢性盆腔炎患者進行分組，其中對照組（n=28）行基礎護理，研究組（n=28）行心理護理，通過護理后，研究組中，治愈14例，顯效12例，無效2例，總有效率92.86%，護理滿意度為96.43%；對照組中，治愈9例，顯效11例，無效8例，總有效率為71.43%，總滿意度為67.86%。因慢性盆腔炎患者病程久，容易發(fā)作，甚至會造成不孕癥的發(fā)生，患者的心理壓力不斷增加，所以通過心理護理模式應用，寬慰患者的不安情緒，幫助患者戰(zhàn)勝病癥。

3.2 特色護理干預

在劉祎，黃建立，李林濤等專家中，對80例患者予以隨機數(shù)字表法的分組，40例對照組患者行基礎護理模式，觀察組在此基礎上加行中西醫(yī)綜合療法，進行中醫(yī)艾灸、熏洗等護理，經(jīng)過干預3個月后、隨訪6個月后，觀察組生命質(zhì)量的環(huán)境、生理、心理、社會、獨立性評分以及精神評分分別為（70.33±16.85）分、（70.38±18.80）分、（7 1.4 3±1 8.2 8）分、（7 0.1 3±1 9.77）分、（73.10±17.70）分、（75.38±7.30）分，顯著優(yōu)于對照組。因此通過特色護理干預模式的應用能夠有效改善患者的生命質(zhì)量。

3.3 情志護理

護理人員取得患者信任，而后和患者交流溝通，采用情志護理方法，讓患者盡力去宣泄心中的抑郁[15]，從中醫(yī)學角度而言，將心中的抑郁發(fā)泄出來，可以達到放松的效果。通過組織交流活動，邀請已經(jīng)治愈成功的病例進行講解，為患者傳達積極的作用以及信號，以此配合醫(yī)師進行治療。中醫(yī)認為抑郁癥的病因病機主要是思慮過度導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，腎精虧虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)學理論“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”理論，《靈樞·五音五味》中將角、徵、宮、商、羽歸屬于五行，內(nèi)化于五臟，有王曉紅等運用五音療法治療抑郁，取得明顯效果。

3.4 中醫(yī)辨證護理

中醫(yī)理論認為，盆腔炎是由余血未盡、勞累疲倦、飲食不當?shù)纫蛩厮穑瑲鉁?、濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯是該病的主要致病因素，同時，若病情長久不治，或?qū)е露拘扒忠u、血流不暢，進一步影響患者的生殖健。臨床根據(jù)盆腔炎的疾病特征，將其分為氣滯血瘀型、濕熱淤阻型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型幾種類型，因此可根據(jù)不同疾病類型來進行治療。

氣滯血瘀型大多因情志所傷、素有宿疾等原因引起氣滯血瘀、氣機不利，治療應以行氣活血、化瘀散結(jié)為主，可用當歸、紅花、枳殼、香附等有活血化瘀、理氣止痛。濕熱淤阻型大多是因產(chǎn)后或經(jīng)期胞脈空虛、房事所傷或用紙不潔等原因所致肺腑功能失調(diào)、氣機不利，治療應以清熱利濕、化瘀止痛為主，可用紅藤、紅花、桃仁等清熱解毒、活血化瘀。寒濕凝滯型大多由于產(chǎn)后或經(jīng)期冒雨涉水受寒邪、生冷食物食用過度等原因?qū)е吗鼋Y(jié)不化、氣機不暢，治療應以散寒除濕、化瘀止痛為主，干姜、小茴香等有散寒止痛之功效。氣虛血瘀型大多是因體素弱、服用大量苦寒攻伐藥物等原因所致，氣血運行不暢久成瘀血，治療應以益氣活血止痛為主，用黃芪、黨參等有健脾益氣之功效，丹參有通絡活血之功效。

3.5 評價指標：

對《中藥新藥臨床研究指導原則》進行參照，1)治愈：實際臨床癥狀徹底消失，B超和婦科檢查均顯示為正常，停藥30d后患者并未發(fā)生復發(fā)的情況；2)有效：臨床癥狀均得到了顯著好轉(zhuǎn)。

4 討 論

按照現(xiàn)代藥理學的研究，中藥材可以對人體的微循環(huán)不斷改善，并軟化瘢痕組織，讓患者的免疫力不斷提高。綜上所述，中藥保留灌腸的應用操作方便，同時具有較高的藥物利用度，用藥安全，通過因此臨床可廣泛應用。