兒童五官科病房精細(xì)化護理管理的創(chuàng)新實踐及效果評價

馮少娟，呂云霞*，楊玉霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

護理管理是以提高護理質(zhì)量和工作效率，保障護理安全，提高護理服務(wù)水平等為主要目的活動過程[1]，護理管理的好壞直接影響著護理質(zhì)量，精細(xì)化管理是指通過堅持規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化及信息化的原則，對每個人、每件事、每一天及每一處實行精細(xì)的管理，使科室管理精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行[2]。我科自2016年開始實施一系列創(chuàng)新性的精細(xì)化管理措施，取得了滿意效果，護理質(zhì)量和患者滿意度均得到明顯提高，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 樹立以人為本的管理理念，實施人性化管理

護理的人性化管理是指以醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化為前提，充分運用感情、心理、個人品質(zhì)和才能等影響力，對護理人員進(jìn)行管理，使護士以積極的態(tài)度和最佳的狀態(tài)認(rèn)真對待每一天的工作[3]。

1.1 結(jié)合護患雙方需求，改善病房布置

2015年9月，我科對病區(qū)墻面進(jìn)行整體翻新，病區(qū)的墻面設(shè)計以兒童樂園為主題，圖片以卡通、簡單數(shù)字、兒歌、醫(yī)院logo米姆熊為主，容易吸引患兒的注意力，同時把病人家屬住院期間常見的問題及注意事項制作成宣教內(nèi)容上墻，方便家屬住院期間閱看。

1.1.1 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，提升護士的職業(yè)價值感

學(xué)習(xí)型組織就是充分發(fā)揮每個成員的創(chuàng)造性能力和能動性，形成一種彌漫于組織的學(xué)習(xí)氣氛，使整個組織成員積極主動的學(xué)習(xí)[4]。病區(qū)每天醫(yī)護晨交班后，由護士長組織進(jìn)行20分鐘左右的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要來自工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以討論形式為主，大家踴躍發(fā)言，學(xué)習(xí)氛圍良好，學(xué)習(xí)效果佳。

1.1.2 做好手術(shù)交接，減少護理差錯的發(fā)生

為了保證手術(shù)交接的正確完整，我科使用手術(shù)患者護理交接記錄單[5]。交接時，手術(shù)室護士和病房護士一起到床邊進(jìn)行核對，對所有的交接內(nèi)容無疑問方能完成交接。為了對手術(shù)交接的質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制，我科設(shè)計了手術(shù)交接督查表進(jìn)行質(zhì)控，確保手術(shù)交接流程的完整性，減少護理差錯的發(fā)生。

1.2 實施科學(xué)化管理，落實護士長工作

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護士長每日五件事

護士長每日五件事包括表揚一個人、點評一份病歷、考核一項護理操作、跟進(jìn)一個護士的交接班、解決患者提出的一個問題。護士長在每日的工作中及時發(fā)現(xiàn)護士的每一個亮點并給予表揚。隨機抽查一份病歷，將發(fā)現(xiàn)的問題在次日的晨會上進(jìn)行點評。使用操作考核評分表，對護士工作中的護理操作進(jìn)行考核評分，避免單獨安排時間進(jìn)行操作考核。通過跟進(jìn)護士交接班，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險，促進(jìn)患者的安全。通過巡房聽取患兒家屬提出的意見或建議，及時發(fā)現(xiàn)病房管理存在的問題。護士長每日五件事把工作細(xì)化到每天的事務(wù)中，通過每天發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，日積月累，提升護理質(zhì)量。

1.2.2 按時完成護士長日、周、月工作計劃

我科自2014年開始使用護士長日、周、月工作計劃，將護士長的工作進(jìn)行梳理，按照每項工作的重要性、緊急性進(jìn)行劃分和歸類。日計劃包括巡視病房、一級和危重患兒查房、病歷點評、緊急事務(wù)的處理；周計劃包括院感質(zhì)控、儀器設(shè)備的維護質(zhì)控、陪人會議、護士排班、護理文檔的整理；月工作計劃包括護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、急救演練、病人滿意度質(zhì)控、不良事件的討論與分析等。通過制定護士長日、周、月工作計劃，使護士長能夠在繁雜的事物中理清思路，明確工作目標(biāo)和任務(wù)，由“經(jīng)驗化管理”變?yōu)榭茖W(xué)化管理，提高管理效率和管理質(zhì)量。

1.2.3 實施組織授權(quán)，增加護士的管理參與度

授權(quán)主要是指對管理者對被管理者進(jìn)行指派職權(quán)與責(zé)任，充分調(diào)動被管理者的創(chuàng)造性、積極性[6]。我科設(shè)立了5個小組：病房管理組、消毒隔離質(zhì)量管理組、危重病護理和急救物品管理組、護理文件質(zhì)量管理組、實習(xí)帶教管理組。每個小組選取一名職稱高、能力強、思想覺悟高的人擔(dān)任組長，護士長則負(fù)責(zé)對每個小組的工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)，定時召開各個小組進(jìn)行分析討論，對各個小組的工作進(jìn)行反饋、分析和匯總，給予及時的鼓勵和引導(dǎo)，使其更好的完成工作，提高臨床護理質(zhì)量和工作的自主性。

2 效果評價

2.1 滿意度評價

采用我院護理部統(tǒng)一的病人滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、出院指導(dǎo)、整體評價等。實施精細(xì)化管理前患者總體滿意度為90.55%，實施精細(xì)化管理患者總體滿意度為97.38%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.111，P＜0.01）

2.2 護理質(zhì)量評價

包括病房管理、消毒隔離、護理文書書寫、一級護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面。實施精細(xì)化管理前后的比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）

3 總結(jié)與體會

兒科病房的管理有其特殊性，比成人病房管理更為復(fù)雜。護理管理除了要結(jié)合患兒的心理特點，還要考慮家屬的需求。在改善病房布置時，墻面的背景設(shè)計與宣教資料的結(jié)合，既滿足了患兒的需求，又考慮到家屬了解相關(guān)信息的便捷性；召開陪人會議是護理管理的前饋控制方法，在住院期間就及時聽取和收集患兒家屬的意見和建議，整改和解決存在的問題，讓家屬的意見及時得到反饋。所以精細(xì)化管理要結(jié)合管理對象的特性開展，措施要有個性化，才能讓服務(wù)對象滿意。將精細(xì)化管理的理念應(yīng)用于護理實踐中，幫助管理者制定科學(xué)化、規(guī)范化的工作流程，做到科學(xué)化管理，提高管理效率和管理質(zhì)量，從而提高護理質(zhì)量。