急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理分析

黃桂花，劉迪敏，張應(yīng)強(qiáng)

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

上消化道是由屈氏韌帶以上的消化道，即口腔、咽、食管、胃和十二指腸組成。急性上消化道出血的主要原因?yàn)槭彻芰芽尊?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃底靜脈曲張破裂、胃癌等，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血，并伴隨不同程度的并發(fā)癥如：發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、腸源性氮質(zhì)血癥等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，是一種死亡率較高的疾病。本文通過回顧性分析，選取了100例急性上消化道出血患者作為此次研究分析的對(duì)象，以總結(jié)急性上消化道出血內(nèi)科護(hù)理的最佳方式。

本文選取了某大型醫(yī)院在2016年6月-2017年7月收治的急性上消化道出血患者100例，男性患者68例，女性患者32例，年齡20歲-68歲，平均年齡（45.3±7.8）歲，其中胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍26例，食管-胃底靜脈曲張破裂18例，急性胃黏膜病變9例，胃癌8例，膽道出血2例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

首先觀察并記錄患者出血部位及其病因，遵照醫(yī)囑對(duì)不同情況的患者進(jìn)行分別護(hù)理。對(duì)于出血過多患者，要安排病人臥床休息，同時(shí)將患者雙腿抬高，以免因腦部供血不足引發(fā)后遺癥；對(duì)于持續(xù)嘔血的患者，再患者平躺時(shí)要將患者頭部偏向一邊，防止嘔吐物倒吸，血液流入呼吸道導(dǎo)致窒息[1]；對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥狀的患者，要進(jìn)行及時(shí)輸氧，氧氣濃度一般為1.6L/min[2]，避免缺氧導(dǎo)致更多組織部位出血。對(duì)具有過敏史或肝腎功能衰竭的患者，對(duì)患者用藥要謹(jǐn)慎注意藥物安全。通過觀察患者的血壓、大便顏色等的變化，初步判斷患者的恢復(fù)情況。

1.2.2 止血及補(bǔ)血護(hù)理

對(duì)于急性上消化道出血患者，要及時(shí)的補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員要建立兩條靜脈通道，對(duì)病人進(jìn)行輸血補(bǔ)充血容量。在患者搶救期間，要進(jìn)行快速輸血，但輸血速度要合理，通過使用中心靜脈壓檢測滴速[3]，避免由于滴速過快造成患者肺部水腫或二次出血。對(duì)于出血過多的患者，在輸血的同時(shí)應(yīng)當(dāng)建立多條靜脈通道，同時(shí)輸入生理鹽水以維持病人血壓穩(wěn)定，輸血的過程中要時(shí)刻觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知患者主治醫(yī)師采取相應(yīng)臨床措施進(jìn)行治療。

大出血患者根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否進(jìn)行三腔二囊壓迫止血，在插管前先檢查氣孔狀態(tài)，保證設(shè)備儀器的正常工作，插管后胃氣囊壓力要保持在（60±10）mmHg，食管氣囊壓力保持在（40±5）mmHg[4-5]，根據(jù)醫(yī)囑在一定時(shí)間后釋放囊中的氣體，以免壓迫時(shí)間過長對(duì)患者黏膜造成損傷。

1.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)不同類型的患者以及患者的恢復(fù)情況，再遵照醫(yī)囑為患者選擇最佳飲食。胃潰瘍患者要多喝水，進(jìn)食接近體溫的流食[6]。能夠正常進(jìn)食的患者，也需要囑咐細(xì)嚼慢咽，飲食定時(shí)定量，少食多餐，避免對(duì)患處造成二次損傷。嚴(yán)禁食用辛辣，溫度過高或過低，不易消化的食物，戒煙酒，堅(jiān)持飲用溫開水，禁止飲用咖啡，碳酸飲料，茶葉水和糖水等。

1.2.4 口腔護(hù)理

口腔是人體內(nèi)細(xì)菌最多最密集的部位之一，對(duì)于上消化道出血患者來說，若是口腔沒有得到足夠的清潔，很有可能再次感染患處，使得病情加重[7]，尤其是患者嘔吐后和進(jìn)食后，部分嘔吐物或食物殘留在患者口腔內(nèi)，為細(xì)菌等微生物的繁殖提供了有利的環(huán)境，故護(hù)理人員在患者每次嘔吐后都要進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，也要囑咐患者在進(jìn)食后多漱口。

1.2.5 心理護(hù)理

急性上消化道患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)嘔血，黑便的癥狀，所以患者極易出現(xiàn)不安焦躁的情緒，尤其是持續(xù)嘔血的患者，承受了很大的心理壓力，容易誤判自己的病情，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)師的信任度也會(huì)隨之下降。所以護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，傾聽患者的意見和想法，同時(shí)告知患者真實(shí)的病情和恢復(fù)情況，多給予患者鼓勵(lì)和引導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

效果顯著：12個(gè)小時(shí)后基本停止出血，嘔血黑便狀況極少。略有好轉(zhuǎn)：24小時(shí)后出血狀況得到極大緩解，生命體征穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)黑便狀況。無效果：持續(xù)嘔血，24小時(shí)后出血狀況未得到緩解，生命體征波動(dòng)。

2 結(jié) 果

在100例患者中，效果顯著68例，略有好轉(zhuǎn)30例，無效果2例，所占比例分別為68%，30%，2%。

3 討 論

急性上消化道出血是突發(fā)性疾病，患者的病情通常較為復(fù)雜，容易引發(fā)多種后遺癥，導(dǎo)致出血性休克，且死亡率較高，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎或治療延誤就有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，所以護(hù)理人員針對(duì)急性上消化道出血患者，要及時(shí)觀察記錄病情變化，認(rèn)真記錄臨床表現(xiàn)，謹(jǐn)慎判斷恢復(fù)情況，并積極對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理和心理輔導(dǎo)，減輕患者的痛苦，引導(dǎo)患者思維積極向上，指導(dǎo)患者合理飲食飲水，同時(shí)也要全身心的投入對(duì)患者的護(hù)理之中。內(nèi)科護(hù)理在臨床治療中是不可或缺的一環(huán)，良好有效的內(nèi)科護(hù)理對(duì)急性上消化道患者的預(yù)后恢復(fù)有著極大的幫助，且具有重大意義。