ERCP治療肝移植術(shù)后膽道狹窄的護(hù)理體會

寧燕文，麥結(jié)珍，溫文敏

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膽道狹窄是進(jìn)行肝移植術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，給患者恢復(fù)及治療帶來了非常嚴(yán)重影響。由于其臨床癥狀具有復(fù)雜性和多樣性等特點(diǎn)，往往給臨床處理帶來極大難度[1]。有研究表明[2]，ERCP等微創(chuàng)技術(shù)，對原位肝移植術(shù)后存在膽管狹窄及膽漏并發(fā)癥患者具有明顯治療效果，而科學(xué)的護(hù)理方法能有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。本研究通過對12例患者進(jìn)行回顧性分析，討論了ERCP治療肝移植術(shù)后膽道狹窄的圍術(shù)期護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年9月～2017年8月進(jìn)行肝移植手術(shù)后發(fā)生膽道狹窄的患者12例，臨床表現(xiàn)為皮膚搔癢并出現(xiàn)黃疸，身體有不同程度的發(fā)熱狀況，伴有腹痛感，血液中血清膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶含量偏高。磁共振胰膽管造影（MRCP）確診為膽道狹窄。均采用ERCP膽道擴(kuò)張置入塑料涂膜內(nèi)支架支撐狹窄膽道，每例患者接受ERCP雙支架更換術(shù)1次，每次間隔時間3～6個月，膽道支架計(jì)劃支撐2年后撤除，均為男性，年齡33～65歲，平均年齡（47.21±3.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：肝移植手術(shù)是一個創(chuàng)傷性大的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥比多，患者和家屬比較擔(dān)心和焦慮。術(shù)后發(fā)生膽道狹窄并發(fā)癥均需多次行ERCP處理，讓患者和家屬承受多次手術(shù)的恐懼與不安，加上經(jīng)濟(jì)的原因，造成患者和家屬一定程度的心理壓力。為此，做好心理護(hù)理，幫助患者及家屬減輕心理壓力，建立良好的應(yīng)對能力，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。告知成功事例，增強(qiáng)其信心。同時也告知可能出現(xiàn)的不良情況，讓患者和家屬做好心理準(zhǔn)備，避免造成不必要的緊張。

常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前輔助患者完成相關(guān)檢查，與內(nèi)鏡中心確認(rèn)手術(shù)時間，禁食6小時，禁水2 h，右手留置輸液針，建立靜脈通道。強(qiáng)調(diào)向患者講述ERCP治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得其配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理：部分患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)因鼻膽管刺激而引起咽部不適，產(chǎn)生惡心、嘔吐反應(yīng)現(xiàn)象，腹部產(chǎn)生程度不同的痛感，此時患者易出現(xiàn)焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員向患者解釋治療后可能引起的不適癥狀，安撫患者情緒。讓家屬盡量分散患者注意力，對患者進(jìn)行安慰與鼓勵。

一般護(hù)理：術(shù)后觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色、大便、胃腸反應(yīng)、腹部體征等變化，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄。術(shù)后2小時對血淀粉酶進(jìn)行檢測，次日晨對血常規(guī)、肝功能、血尿淀粉酶進(jìn)行檢測，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理，必要時進(jìn)行復(fù)查。

飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天需禁食、禁飲14～18小時。禁食不禁藥，患者需依時口服抗排斥藥物，飲水量不超30 ml，防止出現(xiàn)排斥反應(yīng)。次日給予流質(zhì)飲食，隔天逐步給予半流質(zhì)食物或者易消化食物。

用藥護(hù)理：術(shù)后按照醫(yī)囑給予注射營養(yǎng)、止血、消炎、抑酸、護(hù)肝、退黃的藥物治療。

鼻膽管引流護(hù)理：留置鼻膽管患者，鼻膽管引流出可能被感染的膽汁，防止胰液返流，利于清空膽汁和造影劑，能有效防止膽道發(fā)炎感染，同時預(yù)防高淀粉酶血癥和急性胰腺炎等并發(fā)癥。將鼻膽管用膠帶固定在患者體側(cè)，放在適當(dāng)位置，防止其受到壓迫或因外力作用帶來的脫落。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）急性胰腺炎：發(fā)病患者腹部左側(cè)伴有疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，血尿淀粉酶含量升高。此時病人應(yīng)保持側(cè)臥，禁水禁食，使用生長抑制素來減少胰腺分泌胰液，定時檢查患者有無不良反應(yīng)。配合醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水50 ml和生長抑素3 mg，用微泵靜脈注射方法先推注250 ug，再以4 ml/h持續(xù)滴定12 h，當(dāng)檢測到血尿淀粉酶含量正常后停止生長抑素的使用.（2）膽道感染：膽道感染的臨床表現(xiàn)為患者右上腹出現(xiàn)輕、中度痛覺，身體出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞含量增加。隨時觀察患者病情變化，若出現(xiàn)以上癥狀則需及時通知醫(yī)生，保持靜脈通路暢通，及時合理使用抗生素。（3）出血：密切觀察患者鼻膽管引流量、顏色，排便顏色有無異常，血紅蛋白濃度有無下降。

2 結(jié) 果

12例患者行ERCP支架植入術(shù)共34次，11例患者順利完成膽道支架置入術(shù)，1例由于膽道畸形未能支架置入成功，術(shù)后留置鼻膽管有6例，出現(xiàn)急性胰腺炎并發(fā)癥4例（11.8%），出現(xiàn)膽道感染并發(fā)癥4例（11.8%），隨訪6～12個月后未見死亡病例。

3 討 論

在肝病治療中，肝移植已成為非常重要并且有效的方法之一，但患者術(shù)后常出現(xiàn)胰腺炎、急性膽管炎、消化道出血和穿孔等并發(fā)癥，其中膽道狹窄最為典型[3-4]。ERCP作為最為有效解決膽道狹窄方法，具有安全、簡便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因此在臨床上運(yùn)用較為廣泛[5]。同時，ERCP圍術(shù)期護(hù)理具有極其重要作用，可最大程度提高患者生存質(zhì)量。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，密切觀察患者體征變化，對提高ERCP治療的成功率有重要意義，從而保證患者的生命安全，本研究中，11例患者均得到成功治療，預(yù)后結(jié)局滿意。ERCP圍術(shù)期護(hù)理對護(hù)理人員來說是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，要求對相關(guān)護(hù)理知識和技術(shù)的掌握達(dá)到較高水平，并且對治療過程有一定見解與體會，從而使患者的療效達(dá)到令人滿意的結(jié)果[6]。

綜上所述，ERCP是治療肝移植術(shù)后膽道狹窄有效方法，圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，對提高療效，改善患者生存質(zhì)量有重要作用。