5例妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期護(hù)理要點(diǎn)研究

張 芳

（昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院產(chǎn)科三，江蘇 蘇州 215300）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，多為孕婦體內(nèi)的胰島素出現(xiàn)缺乏導(dǎo)致血糖增高出現(xiàn)的病例狀態(tài)，妊娠期糖尿病的發(fā)生率在5%左右，并且在年齡超過(guò)30歲以上的孕婦更容易發(fā)病，孕齡在24周后發(fā)病。妊娠期糖尿病如控制亮不亮?xí)?dǎo)致胎兒和母體發(fā)生相關(guān)合并癥，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、畸形胎兒等并發(fā)癥，直接影響婦嬰健康和安全[1]。為了分析妊娠期糖尿病圍產(chǎn)期護(hù)理的臨床要點(diǎn)，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年10月～2017年11月醫(yī)院妊娠期糖尿病患者5例，患者年齡在26～43歲之間，平均年齡31.2歲，分娩孕周均低于38周2例，38～40周3例，分娩方式順產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦在24～28周進(jìn)行GDM糖篩檢查，具體方法為將50 g葡糖糖溶于200 ml，在5 min中內(nèi)服用完畢，在服糖后1 h抽取靜脈血測(cè)定血糖含量，血糖超過(guò)7.8 mmol/L則為陽(yáng)性，可進(jìn)一步開(kāi)展葡萄糖耐量試驗(yàn)，在空腹12后葡萄糖75 g，分別在空腹、1 h、2 h、3 h血糖進(jìn)行測(cè)定，空腹血糖分別為5.6 mmol/L、1 h 10.3mmol/L、2 h 8.6mmol/L、3 h 6.7mmol/L，有兩項(xiàng)或超兩項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)則可診斷為妊娠期糖尿病，糖篩陰性者32周后再進(jìn)行復(fù)查確診[2]。

1.3 護(hù)理方法

首先對(duì)加強(qiáng)妊娠期糖尿病的孕婦臨床飲食護(hù)理，保證每日熱量攝入不超標(biāo)，孕婦每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，孕早期105～126 kJ/kg，孕中晚期126 kJ/kg，其中三大營(yíng)養(yǎng)素占比為碳水化合物50～55%，脂肪占比20%，蛋白質(zhì)占比25%。早餐可少吃，應(yīng)占全天飲食的10%，中餐和晚餐減少淀粉的攝入，可在上午和下午各加餐1次，保證孕婦無(wú)饑餓感。向孕婦及家屬講解控制飲食的重要性，避免孕婦過(guò)多營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，并適當(dāng)食用新鮮的瓜果蔬菜，保證日常足夠纖維素的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充鐵、鈣、纖維素進(jìn)行補(bǔ)充，滿足胎兒和孕婦的需要，保證孕婦在整個(gè)孕期體重增加控制在10～12 kg之內(nèi)；其次對(duì)孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)[3]，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40 min以內(nèi)，以孕婦無(wú)疲勞感為佳，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠有效控制孕婦血糖，增加胰島素的敏感性，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，利于孕婦控制孕期體重；對(duì)于飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法控制血糖不理想的患者可采用胰島素控制，保證血糖在正?；蚪咏姆秶鷥?nèi)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖、糖化血紅蛋白水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，胰島素注射應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，按照醫(yī)囑給藥，觀察孕婦的血糖變化，如出現(xiàn)心悸、乏力、饑餓、頭暈等反應(yīng)警惕低血糖情況，對(duì)于出現(xiàn)低血糖情況孕婦應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；對(duì)孕婦和胎兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在孕28周前每2周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，在孕28～36周每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，如出現(xiàn)特殊情況可增加產(chǎn)檢次數(shù)，除對(duì)孕婦血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)外還應(yīng)檢查孕婦的血壓、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、眼底等情況，密切觀察胎心情況，教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每天數(shù)3次分別在早、中、晚，3次胎動(dòng)總數(shù)相加并除以4再求得12 h胎動(dòng)數(shù)，如胎動(dòng)少于10次或比原胎動(dòng)數(shù)少50%則應(yīng)立刻就醫(yī)，導(dǎo)員檢查明確胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況[4]，進(jìn)行B超篩查監(jiān)測(cè)孕婦胎盤(pán)、羊水、胎兒成熟程度，并監(jiān)測(cè)孕婦血清中尿雌三醇、催乳素水平，并明確胎盤(pán)功能，在孕36周后進(jìn)行住院監(jiān)測(cè)明晰胎兒及孕婦情況；對(duì)孕婦開(kāi)展心理護(hù)理和健康教育，讓患者明確妊娠期糖尿病的原因，對(duì)治療方法和表現(xiàn)進(jìn)行分析，向孕婦宣講預(yù)防保健知識(shí)，開(kāi)展孕婦學(xué)校，講解運(yùn)動(dòng)療法、飲食情況、胰島素用藥方法等，同時(shí)讓孕婦知曉保持外陰清潔、皮膚清潔，防止生殖器出現(xiàn)感染，妊娠期糖尿病患者當(dāng)確診后往往會(huì)對(duì)腹中胎兒和自身產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，根據(jù)患者不同心理情況開(kāi)展干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬在生活和精神上支持，讓孕婦積極配合臨床檢查，順利度過(guò)妊娠期；在終止妊娠期的選擇上應(yīng)根據(jù)孕婦情況，對(duì)血糖水平、胎兒、胎盤(pán)、并發(fā)癥等情況進(jìn)行合理評(píng)估，盡量延長(zhǎng)孕期到38周，有剖宮產(chǎn)指征的可進(jìn)行剖宮產(chǎn)妊娠，沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的可以自然分娩，事先向孕婦講解整個(gè)分娩過(guò)程，注意宮縮間隙時(shí)間，多休息保存體力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，宮縮間歇多進(jìn)餐，控制碳水化合物的攝入量，避免血糖過(guò)高，在保證營(yíng)養(yǎng)充分的情況下增加順產(chǎn)分娩概率。在整個(gè)產(chǎn)程中密切觀察孕婦生命體征、并進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，注意產(chǎn)程時(shí)間，及時(shí)創(chuàng)建靜脈通路，并監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，降低酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，做好新生兒的搶救工作[5]；在孕婦分娩后也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況，監(jiān)控餐前、餐后、空腹血糖情況，調(diào)整胰島素用量，保證生命體征平穩(wěn)，并觀察陰道出血及宮縮情況，保持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)應(yīng)用廣譜抗菌藥預(yù)防感染發(fā)生；應(yīng)加強(qiáng)新生兒的臨床護(hù)理工作，待出生后可進(jìn)行間斷吸氧注意保暖，待出生后30 min內(nèi)應(yīng)給予葡萄糖水，并監(jiān)測(cè)新生兒血糖水平，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)防止新生兒出現(xiàn)低血糖情況；對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展出院指導(dǎo)，控制患者飲食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，避免糖尿病發(fā)生。

2 結(jié) 果

5例妊娠期糖尿病患者未發(fā)生并發(fā)癥，順利生產(chǎn)，新生兒未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

通過(guò)對(duì)本次研究5例妊娠期糖尿病患者護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察母嬰情況，選擇正確的分娩時(shí)機(jī)，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒開(kāi)展正確的護(hù)理，減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。