張帆教授治療月經(jīng)不調(diào)臨案心得

謝宇杰，張 帆

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550000）

月經(jīng)不調(diào)常見于婦科多種疾病當(dāng)中,主要以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主。張帆教授從事醫(yī)學(xué)、教學(xué)30+年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其擅于治療月經(jīng)不調(diào)、圍絕經(jīng)期綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。筆者隨張帆老師臨證學(xué)習(xí),收獲頗多,現(xiàn)將張老師治療婦科常見病月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)驗(yàn)加以歸納整理,如下：

1 重視“補(bǔ)腎疏肝”

《傅青主女科》青主曰：“夫經(jīng)水出諸腎經(jīng),而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣,前后之或斷或續(xù)?！薄端貑?上古天真論》曰：女子七歲,腎氣盛.....二七而天癸至,人脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子.....七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故行壞而無子也?！备文I同源,腎為先天之本,主藏精生血,女子以肝為先天,肝藏血,主疏瀉,經(jīng)血相生,兩臟密切相關(guān),相互協(xié)調(diào),使月經(jīng)定期藏瀉有度,如《醫(yī)宗必讀》：“東方之木,無虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水,無實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎?！眱烧咭徊匾粸a,一開一合,相反相成。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,也可防止精氣過度雍滯,而腎氣之閉藏可防止精血妄失。因此,若腎之封藏失司,則精血過度亡失,致肝血匱乏無生化之源,導(dǎo)致疏瀉失司,故肝腎不足,精血不充失之疏舒,沖任血海虧虛,精血化源不足以至經(jīng)行量少甚或停閉。因此張老師認(rèn)為應(yīng)重視疏肝腎之郁氣,補(bǔ)肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血調(diào)和,沖任相資,血海蓄溢如常,則經(jīng)水自能定期而潮。

2 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃

現(xiàn)如今,已婚育齡婦女月經(jīng)不調(diào)比例為17.6%[1],很多女性為保持良好身材而刻意節(jié)食,亦或暴飲暴食不知節(jié)制,最終因飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃虛損,化源不足,出現(xiàn)沖任血海不充,遂致月經(jīng)不調(diào)。

《景岳全書》曰：“故調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血室,知斯二者,則盡善矣?！庇盅裕骸捌⒛I大傷,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而斷絕,此其枯竭以甚也....凡經(jīng)行之際,大忌寒涼之藥,飲食亦然?！贝朔◤?qiáng)調(diào)了調(diào)經(jīng)理應(yīng)顧護(hù)后天脾胃之本。血者,乃水谷精氣,和調(diào)五臟,灑陳臟腑,在男子化為精,在婦人則上為乳汁,下為月水,因此補(bǔ)益脾胃,脾胃調(diào)和則血自生,月經(jīng)才能如期如常而至,如青主言：“不損天然之氣血,便是調(diào)經(jīng)之大法”。

3 注重調(diào)經(jīng)先去病

導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的各系統(tǒng)疾?。海ㄒ唬┭杭膊。喝缛鄙傺“寤虬籽?可致使女性發(fā)生凝血功能障礙的問題,進(jìn)而在月經(jīng)來潮后便可能無法自行止血,造成經(jīng)量過多、經(jīng)期過長(zhǎng)等現(xiàn)象。（二）婦科炎癥：如盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科炎癥,均可對(duì)女性的正常月經(jīng)造成影響,最終導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。（三）婦科腫瘤：如子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤,均可導(dǎo)致女性發(fā)生一些如月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等的月經(jīng)不調(diào)問題。（四）甲狀腺疾病：甲狀腺疾病可致女性甲狀腺機(jī)能異常,進(jìn)而對(duì)卵巢功能造成影響,可導(dǎo)致卵巢功能失調(diào),從而造成月經(jīng)失調(diào)。

《女科經(jīng)綸》蕭慎齋言：“婦人有先病而后經(jīng)不調(diào),當(dāng)先治病,病去則經(jīng)自調(diào),若因經(jīng)不行而后生病者,當(dāng)先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則病自除?！币虼?張帆教授在治療病人月經(jīng)不調(diào)時(shí),常先明確其病因以便針對(duì)性治療,與古人調(diào)經(jīng)思想契合。

張帆教授還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)血調(diào)氣兼并,如《濟(jì)陰綱目》言：“蓋人之氣血周流,忽因憂思忿怒所觸,則郁結(jié)不行。大抵氣行血行,氣止血止,故治血病以行氣為先?！惫蕪埨蠋熢谡{(diào)經(jīng)過程中多輔用行氣藥,效果顯著,應(yīng)《濟(jì)陰綱目》：“故治血病以行氣為先,香附類是也”。此外,張老師指出在治療過程中結(jié)合舌脈象辯證論治,分析病因,指導(dǎo)治療[2]。

4 綜合調(diào)理助療效

月經(jīng)不調(diào)常常給患者帶來身心上的障礙及壓力,對(duì)此,張老師提出,月經(jīng)不調(diào)患者首先要改變生活習(xí)慣,如長(zhǎng)期熬夜、酗酒等。其次,精神上自我調(diào)節(jié),減少思想壓力,注重情緒變化,保持良好心情,并改變不良的飲食習(xí)慣,清淡規(guī)律,且保證食物富含營(yíng)養(yǎng),并多食用新鮮蔬果,切記暴飲暴食或節(jié)食。與此同時(shí),因女性素體虛寒,平素應(yīng)少食用冰冷食物,不可過度貪涼,免體內(nèi)寒邪更甚加重月經(jīng)不調(diào)。當(dāng)患上此病癥,應(yīng)該及時(shí)就診,早期干預(yù)治療。

5 驗(yàn)案舉例

羅某,26歲,2017年06月02日初診。主訴：月經(jīng)量少2年。既往有人流史,平素月經(jīng)周期規(guī)律,24-27天一行,經(jīng)期1-2天,月經(jīng)量少,色黑,夾有較多血塊,伴有嚴(yán)重痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2017年06月1日,行經(jīng)1天,量少色黑,伴小腹墜痛,腰膝酸軟,頭暈乏力耳鳴,精神飲食差,眠可。舌質(zhì)紅、苔黃膩,舌體瘀黯,舌邊有齒痕印,左寸關(guān)脈弦細(xì),右脈沉弱。辯證：肝脾失調(diào),腎精虧損,氣血不足。治法：疏肝理氣,健脾培中,補(bǔ)腎填精,補(bǔ)益氣血。方藥：調(diào)肝活血湯加黃芪30 g,黨參10 g,生地10 g,黃精10 g,6劑。2017年6月29復(fù)診,末次月經(jīng)：2017年06月26,行經(jīng)3天,量少,色稍鮮紅。服藥后精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),仍感小腹墜痛,腰膝酸軟,頭暈乏力耳鳴,舌質(zhì)淡紅、苔白膩,脈弦細(xì)。方藥：補(bǔ)腎調(diào)肝活血湯去麥冬,生地,加巴戟天12 g,制何首烏15 g,香附15 g,淮山藥15 g,14劑。2017年9月10日復(fù)診,末次月經(jīng)：2017年8月19日,行經(jīng)4天,量較前增多,色鮮紅,小腹墜痛減輕,偶感頭暈耳鳴、腰膝酸軟。