子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染二次手術(shù)一個(gè)案例研究

任 倩，楊 微*，朱紫薇

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003）

子宮肌瘤屬于女性生殖器官病變較常見的一種，目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)及保守治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要包括子宮全切除術(shù)、子宮的次全切除術(shù)以及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[2]而手術(shù)也越來越要求貼近患者訴求，盡可能保留子宮，但術(shù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后仍需我們多方考慮的關(guān)鍵，以下就是一例子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染二次手術(shù)的真實(shí)案件。

1 病例簡(jiǎn)述

患者,女，50歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)‘子宮肌瘤’3年”就診于佳木斯附屬第一醫(yī)院，入院時(shí)查體：T:36.8℃，P:92次/min，R:22次/min，BP:118/72 mmHg，一般狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)明，步入病房，查體合作。頭頸胸發(fā)育正常，心肺聽診未聞及明天異常，腹軟，略膨隆，下腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好，肝脾未觸及腫大。婦檢：外陰發(fā)育正常；陰道，暢，黏膜淡粉色，分泌物量少，色白，稀?。粚m頸：常大，光滑，質(zhì)中；宮體：后位，增大，超成人手拳大，于宮底部可觸及一結(jié)節(jié)凸起，直徑約6 cm大小，質(zhì)硬，壓痛（+）；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。既往糖尿病病史5年，規(guī)律應(yīng)用胰島素諾和銳30，空腹血糖控制在6.8 mmol/L，飯后血糖11.2 mmol/L,，25年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)；輔助檢查：彩超提示子宮宮肌回聲不均，較大近宮底，大小約61*51 mm，外突，考慮肌瘤。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.88×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞百分率71.74%，血紅蛋白量100 g/L，平均紅細(xì)胞體積94.60fL，血小板計(jì)數(shù)：14700×109/L?？崭寡牵?.1 mmol/L,糖化白蛋白：301 umol/l；糖化血紅蛋白：6.5%。

入院后診斷：①子宮肌瘤；②II型糖尿病。

2 治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)化驗(yàn)，根據(jù)病史及輔助檢查，初步判斷為子宮肌瘤、Ⅱ型糖尿病，入院后完善相關(guān)檢查及監(jiān)測(cè)血糖，于2018-08-24行子宮肌瘤剜除術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)血糖，無明顯異常。術(shù)后5天因發(fā)熱，最高體溫38.9℃給予相關(guān)化驗(yàn)+抗炎治療2天，體溫降至正常，而后2天再次發(fā)熱，最高體溫39.6℃體溫波動(dòng)并出現(xiàn)寒顫，給予相關(guān)處置和復(fù)查化驗(yàn)后炎癥指標(biāo)未降，患者出現(xiàn)意識(shí)淡化，胸片提示雙肺炎癥；復(fù)查彩超子宮附件提示子宮肌層混合回聲，考慮感染創(chuàng)面，因子宮肌瘤剜除術(shù)后感染，感染性休克于09-04行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+盆腔引流術(shù)，09-07病理回報(bào)：子宮肌壁急性化膿性炎。08-29血培養(yǎng)提示菌血癥。術(shù)后復(fù)查化驗(yàn)，抗生素抗感染、調(diào)糖補(bǔ)液、霧化叩背對(duì)癥支持治療。出院診斷：子宮肌瘤；子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染；感染性休克；雙肺炎癥；菌血癥；Ⅱ型糖尿病

3 討 論

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,多為良性腫瘤。發(fā)病人群主要集中于為30～50歲婦女[3],關(guān)于子宮肌瘤的病因及機(jī)制尚未闡明。有研究認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素、局部生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)。表現(xiàn)不是很明顯,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多,陰道不規(guī)則出血,腹部觸診有腫塊及壓迫感。對(duì)于選取什么樣治療方式仍需因人而異，對(duì)于要求保留子宮的女性，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種臨床較為常見的婦產(chǎn)科良性腫瘤手術(shù),女性生理功能及解剖結(jié)構(gòu)得以維護(hù),而且對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-子宮軸的影響極輕微,有助于患者術(shù)后的康復(fù)[4-5]。雖然剜除術(shù)保留了子宮，但術(shù)中術(shù)后出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)也是大大增加，而保守治療又不能根治解決子宮肌瘤，所以，對(duì)于治療子宮肌瘤我們必須把握好基本方針不變，做到“因地制宜”這樣才能為患者謀求福利。