米非司酮用于婦科疾病的治療

胡彩云，鄭靜萍，石翠清

（1.寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 724400；2.寧強(qiáng)縣婦幼保健院，陜西 漢中 724400）

米非司酮為合成類固醇抗孕酮甾體藥物，既能用于終止中早期妊娠以及緊急避孕，也能用來(lái)治療多種婦科疾?。ɡ缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及子宮出血等），因此在治療婦科疾病上得到了廣泛的使用。為了證明米非司酮運(yùn)用于婦科疾病的治療效果，研究選取100例婦科疾病患者展開回顧性分析以探討其治療效果以及用藥安全性，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月-2017年6月我院收治的不同類型的婦科疾病患者100例，患者均為女性，年齡19-58歲、平均（43.1±3.9）歲，子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜異位癥19例、子宮異常出血18例，中早期人工流產(chǎn)34例，緊急避孕18例，病程5個(gè)月-12年，平均（3.0±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據(jù)患者的婦科疾病類型不同給予對(duì)應(yīng)的治療方案：

（1）緊急避孕者在性行為72 h內(nèi)給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）25 mg口服[1]。

（2）終止妊娠者：早期終止者給予米非司酮25 mg/次，bid口服，持續(xù)3 d，第4 d米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.4 mg口服。中期終止者：給予米非司酮50 mg/次，bid口服，持續(xù)2 d，第3 d給予米索前列醇0.2-0.6 mg分三次口服。晚期終止妊娠者：米非司酮50 mg/次，bid口服，共100-200 mg，服完后給予米索前列醇口服，0.04 mg/次，口服米索4.5 h后無(wú)效再次服用，米索最多3次/d[2]。

（3）①子宮肌瘤：5.0-12.0 mg米非司酮口服，持續(xù)3-6月。②子宮內(nèi)膜異位：10.0-12.0 mg米非司酮口服，持續(xù)3-6月。③宮異常出血：10-12.4 mg米非司酮口服，持續(xù)3-6月。治療期間定期檢查患者的內(nèi)分泌功能。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

根據(jù)治療后患者的臨床表現(xiàn)判定治療效果，子宮肌瘤12例中治療有效10例，治療有效率為83.33%；子宮內(nèi)膜異位癥19例，治療有效18例，治療有效率94.74%；子宮異常出血18例，治療有效18例，治療有效率100.0%；中早期人工流產(chǎn)34例，流產(chǎn)成功32例，成功率94.12%；緊急避孕18例，成功18例，成功率100.00%。

2.2 用藥安全性

治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)ALT一過(guò)性升高，多處于100 U/L的范圍內(nèi)，停止用藥后恢復(fù)正常，部分患者出現(xiàn)出汗、輕度潮熱等輕微不良反應(yīng)，停藥后均消失。

3 討 論

米非司酮自從發(fā)現(xiàn)至今已經(jīng)在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的使用，包括緊急避孕、終止早期妊娠、死胎或者晚期妊娠的引產(chǎn)（主要是通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟達(dá)成）、宮外孕、子宮疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮出血等）已經(jīng)部分含有孕激素受體的惡性腫瘤（如腦膜瘤、乳腺癌）等的臨床治療中，其中以終止妊娠最為常用[3]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，作用機(jī)制為與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。孕激素對(duì)子宮肌瘤成長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，米菲司酮運(yùn)用于子宮肌瘤的治療，能能夠有效降低體內(nèi)孕激素含量，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞的增生發(fā)揮抑制作用，促使瘤體組織疏松化，以利于子宮肌瘤的治療。

本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，米非司酮運(yùn)用于子宮疾病能夠發(fā)揮良好的治療效果；與米索前列醇配合能夠發(fā)揮良好的終止妊娠的效果；米非司酮單獨(dú)使用對(duì)緊急避孕也具有良好的成功率。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，使用米非司酮后具有良好的用藥安全性，患者多出現(xiàn)出汗、潮熱等輕微副反應(yīng)，部分則出現(xiàn)ALT一過(guò)性升高，但是用藥后均恢復(fù)正常，提示米非司酮安全性良好。何麗瓊等[5]發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠?qū)EGF等生長(zhǎng)因子以及受體作用進(jìn)而對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用，同時(shí)經(jīng)過(guò)劑量不同的米非司酮治療子宮肌瘤的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，米非司酮治療子宮肌瘤時(shí)無(wú)劑量依賴，低劑量就能發(fā)揮良好的改善臨床癥狀、控制腫瘤體積的作用，同時(shí)不良反應(yīng)也少。

綜上所述，米非司酮運(yùn)用子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮異常出血等婦科疾病以及緊急避孕、中早期終止妊娠等臨床治療中均具有良好的治療效果，同時(shí)安全性較高，用藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。