胎盤早剝的早期診斷及處理的探討

柴思鋒，冷嫦娥，鄒海東

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是孕婦比較嚴(yán)重的疾病之一，疾病發(fā)作迅速，病情進(jìn)展急，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦陰道大出血、胎兒缺血缺氧，甚至?xí)?dǎo)致孕婦及胎兒死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析醫(yī)院2017年10月至2018年9月分娩的產(chǎn)婦共9947例，其中發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦有69例，胎盤早剝發(fā)生率約0.69%。其中年齡19-39歲，孕周26-41周，初產(chǎn)婦者有28例，約40.58%，經(jīng)產(chǎn)婦者有41例，約59.42%。規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦有45例，其所占比例為65.22%，未規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦有24例，其所占比例為34.78%。懷有雙胎的孕婦有3例，其所占比例為4.35%，未規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦有66例，其所占比例為95.65%?；颊咦≡褐委熐斑M(jìn)行病情詢問、分析后，全部確診疾病為胎盤早剝。 1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 胎盤早剝輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤早剝輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)為不規(guī)則陰道出血、輕度間斷性腰部及腹部疼痛，或者是沒有其他臨床表現(xiàn)，患者生產(chǎn)后胎盤剝離面積低于總面積的1/3。診斷為輕型胎盤早剝的患者有56例，其所占比例為81.16%。

2.2 胎盤早剝重型診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤早剝重型診斷標(biāo)準(zhǔn)為子宮持續(xù)性宮縮、重度腰部及腹部疼痛、子宮底位置升高、休克等等，患者生產(chǎn)后胎盤剝離面積高于總面積的1/3。診斷為重型胎盤早剝的患者有13例，其所占比例為18.84%。

3 發(fā)病誘因

發(fā)病誘因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱幕颊哂?1例，其所占比例為15.94%；發(fā)病誘因?yàn)樘ケP早破的患者有15例，其所占比例為33.33%；發(fā)病誘因?yàn)楦雇鈧幕颊哂?例，其所占比例為2.89%。

4 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹而無陰道出血的患者有15例，其所占比例為21.74%，臨床表現(xiàn)僅有陰道出血的患者有15例，其所占比例為21.74%，有血性羊水癥狀的患者有8例，其所占比例為11.59%，有胎兒呼吸窘迫癥狀的患者有12例，其所占比例為17.39%。

5 分娩方式及母嬰結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員需要考慮患者年齡、胎盤早剝面積、引流出血量、胎兒情況等多種因素后為患者選擇合理的分娩方式。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者有52例，其所占比例為75.36%，進(jìn)行順產(chǎn)的患者有17例，其所占比例為24.64%。69例胎盤早剝患者中，母嬰結(jié)果為新生兒窒息的患者有5例，其所占比例為7.25%，死胎的患者有2例，其所占比例為2.90%，子宮切除的患者有0例，其所占比例為0%，胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血患者有4例，胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血占胎盤早剝發(fā)生率5.80%。

6 結(jié) 論

胎盤早剝的發(fā)病誘因分為以外幾種：外界創(chuàng)傷、高血壓疾病等等，本實(shí)驗(yàn)通過分析發(fā)生胎盤早剝的69例患者的分型、臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因以及分娩方式、母嬰結(jié)果，認(rèn)為胎盤早剝的主要致病誘因?yàn)橥饨鐒?chuàng)傷、妊娠期高血壓以及胎盤早破等等。妊娠期高血壓導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生率位于第一，現(xiàn)如今，胎盤早破患者數(shù)量上升，胎盤早破導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生率也逐漸上升。除了上述發(fā)病誘因外，還有以下幾種誘因：吸煙、羊水過多、子宮靜脈壓突然升高等等，在診斷過程中，醫(yī)護(hù)人員需要尤其重視發(fā)病誘因。

胎盤早剝臨床表現(xiàn)包括為不規(guī)則陰道出血、間斷性或持續(xù)性腰部、腹部疼、血樣羊水、胎兒呼吸窘迫等等。胎盤早剝重型患者根據(jù)其明顯的臨床表現(xiàn)診斷比較容易，而胎盤早剝輕型患者如果剝離面積比較小，臨床表現(xiàn)不明顯，容易被醫(yī)生所忽略，因此，醫(yī)生不僅要注意發(fā)病誘因，而且需要仔細(xì)詢問、密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。

胎盤早剝對(duì)分娩方式、母嬰結(jié)果影響比較大。因?yàn)樘ケP早剝，患者會(huì)發(fā)生陰道出血，會(huì)導(dǎo)致孕婦貧血的發(fā)生概率有所提高，孕婦生命指標(biāo)下降，進(jìn)行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的患者概率也明顯高于健康孕婦，胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血概率明顯增高。胎盤早剝除了對(duì)孕婦身體不利外，也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致孕婦出血，血性羊水發(fā)生率比較高，母體給胎兒的供氧量減少，胎兒呼吸窘迫、死胎、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯提高，胎兒出生后也容易發(fā)生腦性麻痹、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等并發(fā)癥。

綜上所述，通過分析研究胎盤早剝的早期診斷及處理，可以提高胎盤早剝的診斷率，及時(shí)對(duì)患者采取正確的治療和分娩方式，減輕對(duì)母體和胎兒的損傷，降低胎兒致殘率和死亡率。