品管圈降低腸鏡檢查腸道準備不合格率的效果觀察

張 莉

（江蘇淮安解放軍第八二醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223000）

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，該檢查方法在臨床的應(yīng)用前景廣闊，結(jié)腸鏡是腸道檢查的常用方式[1]。通過內(nèi)鏡檢查可以對常見疾病包括息肉、癌前病變進行診斷及微創(chuàng)手術(shù)，腸道準備是提高腸道清潔度的重要措施，也是確保結(jié)腸鏡順利完成前提條件[2]。我院設(shè)立護理品管圈以來，對既往住院患者進行結(jié)腸鏡前腸道準備不合格的原因進行統(tǒng)計和分析，并采取針對性較強的處理對策，取得滿意結(jié)果，具體報道如下。

1 一般資料

本研究選取2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為對照組，選取2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為實驗組。對照組合格83例，不合格15例，實驗組合格92例，不合格6例，兩組患者采取品管圈措施前后的結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的不合格發(fā)生率對比差異無顯著性（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2 實驗方法

2.1 組圈

大科總務(wù)護士長擔任品管圈輔導(dǎo)員，科室護士長設(shè)定為圈長，質(zhì)量管理辦主任擔任品管圈輔導(dǎo)員，本實驗組共14名圈員，品管圈人員主要負責各個階段的相關(guān)工作，定期進行品管圈討論會議，提前選擇討論主題，統(tǒng)計并分析腸道準備合理的評估標準。

2.2 現(xiàn)狀把握

本品管圈納入2018年7月至9月期間我院內(nèi)鏡室進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者98例作為對照組，其中腸道準備合格83例，不合格15例，不合格率為15.31%。設(shè)計檢查表，評估入組患者出現(xiàn)腸道清潔不合格的原因，包括以下幾點：長期便秘、藥物效果欠佳、用藥使用準確度欠佳等。

2.3 目標設(shè)定

依據(jù)目標值進行評估：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×品管圈能力×改善重點），具體目標值=1 5.3 1-（15.31×0.6×0.86）=7.41。品管圈能力是依據(jù)本品管圈小組人員的管理能力進行1、3、5分進行評估，本次品管圈人員能力評估結(jié)果為222分，總分370分，計算品管圈能力為0.6。制定目標：采取品管圈措施后住院患者的結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格發(fā)生率由15.31%降低到6.12%。

2.4 原因分析

品管圈成員進行會議討論，制定相應(yīng)的魚骨圖，分析本期品管圈關(guān)于結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度方面的改善要求及措施。

2.5 真因驗證

制定適宜的檢查表，2018年7月至9月期間住院患者進行結(jié)腸鏡前腸道清潔的準備狀況。針對本期品管圈活動的改善重點，主要包括長期便秘、藥物效果欠佳、用藥使用準確度欠佳、缺乏詳細流程介紹等。

2.6 對策制定

品管圈成員依據(jù)評估內(nèi)容的自主性、可行性等項目制定相應(yīng)的對策。

2.7 對策實施

（1）對長期便秘的患者進行適宜的干預(yù)措施，醫(yī)護人員及時對患者的腸道情況進行評估，仔細詢問并記錄患者病史，及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，囑患者每日進行不限時間的腸道清潔。醫(yī)護人員及時觀察患者的每日排便情況，進行結(jié)腸鏡檢查前2小時大便仍未干凈可予以灌腸等補救方法。（2）對住院患者的用藥進行指導(dǎo)，對于腸道清潔效果不佳的患者，及時進行藥物劑量的調(diào)整和補救措施，（3）制定詳細的腸道準備流程，由簡單的告知腸道清潔，更改為詳細的標準化腸道準備細則，耐心對住院患者進行流程的解釋，確?；颊吣軌驕蕚浼皶r的服用瀉藥，保證腸道準備的效果。

2.8 療效確認

通過上述改善措施，同年7月至9月期間本品管圈進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者進行統(tǒng)計分析，挑選98例進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者，提示合格92例，不合格6例，結(jié)果低于目標值。同時，通過品管圈措施，醫(yī)護人員主動性和工作積極性得到激發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到明顯提高。

3 結(jié) 論

伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，結(jié)腸鏡已經(jīng)從單純發(fā)現(xiàn)腸道病變，發(fā)展為微創(chuàng)治療的高效方式[3]。結(jié)腸鏡檢查需要進行術(shù)前的腸道清潔準備，腸道清潔的滿意程度對于后續(xù)的檢查及治療意義重大[4]。本品管圈措施主要針對腸鏡檢查前腸道準備不合格的相關(guān)因素進行分析，并制定相應(yīng)的對策[5]。本次品管圈對長期便秘患者開展有效的護理干預(yù)措施，并對腸道清潔的藥物使用方法進行系統(tǒng)歸納，合理調(diào)整瀉藥的使用劑量及方法，制定合理化的腸道準備流程，對于科室的標準化建設(shè)意義重大。

通過本次品管圈的活動項目，對進行統(tǒng)計既往住院患者進行結(jié)腸鏡前腸道準備不合格的原因，并采取針對性較強的處理對策，結(jié)果顯示，我院住院患者進行結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格的發(fā)生率由15.31%降低到6.12%，醫(yī)護人員主動性和工作積極性得到激發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到明顯提高。通過品管圈活動醫(yī)護人員在日常護理工作中的積極性得到激發(fā)，能夠自主進行原因的分析，應(yīng)用現(xiàn)代化的質(zhì)量管理方法進行評估解決，對科室的安全管理起到積極的作用。

綜上所述，品管圈在降低腸鏡檢查腸道準備不合格率方面效果顯著，有效避免患者由于腸道準備不充分導(dǎo)致的結(jié)果誤差，明顯提高住院患者的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。