腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的臨床作用比較分析

馮 寧

（睢寧縣雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221212）

子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)38%，多發(fā)生在中年人群，屬于婦科常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，具有病發(fā)率高、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，為了控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。通過傳統(tǒng)開腹切除術(shù)能夠切除病變組織，控制病情惡化，但創(chuàng)傷性較大，不利于恢復(fù)，而近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡技術(shù)開始推廣，不僅具有恢復(fù)快、疼痛輕、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，還更利于術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥較少[2]。本文在面對子宮性疾病時(shí)，運(yùn)用了不同手術(shù)方案，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年7月15日至2018年7月15日期間選擇100例因子宮良性疾病行子宮全切術(shù)患者為試驗(yàn)對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞40歲；（2）患者均無生育要求；（3）患者均伴有貧血、壓迫感、月經(jīng)量增多等癥狀，經(jīng)藥物治療無效，且合并嚴(yán)重痛經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除手術(shù)禁忌證患者；（2）排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；（3）排除術(shù)前存在子宮急盆腔惡性病變患者。

觀察組平均年齡（45.86±4.56）歲，子宮大?。?7.85±3.52）孕周；疾病類型：13例為子宮腺肌癥，37例為子宮肌瘤；病變位置：16例位于漿膜下，34例位于肌壁間。對照組平均年齡（45.59±4.71）歲，子宮大?。?7.63±3.44）孕周；疾病類型：14例為子宮腺肌癥，36例為子宮肌瘤；病變位置：14例位于漿膜下，36例位于肌壁間。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定切口位置，暴露病變位置，在直觀視野下完全病變切除術(shù)。

觀察組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，采取膀胱截石位，實(shí)施氣管插管全麻，穿刺點(diǎn)選擇在臍孔下緣，建立人工氣腹，充入CO2，在置入鏡頭后，觀察盆腔內(nèi)實(shí)際情況，分別在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行第2、3穿刺點(diǎn)，置入相應(yīng)腹腔鏡，切斷和電凝卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部，顯露子宮動(dòng)靜脈，鈍性下推膀胱，剪開膀胱子宮反折腹膜，隨后轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)，將1：20萬腎上腺生理鹽水注入膀胱陰道間隙和子宮膀胱間隙、陰道穹隆黏膜，鈍性分離宮頸直腸間隙和膀胱宮頸間隙，至腹膜反折，電凝和切斷主韌帶、子宮骶韌帶，建立人工氣腹，分割宮體取出子宮，反復(fù)沖洗盆腔，最后在陰道殘端、腹膜使用可吸收縫合，術(shù)后加強(qiáng)抗菌藥的使用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在分析本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，選擇SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)統(tǒng)計(jì)差值存在對比性，用P＜0.05代替。

2 結(jié) 果

觀察組皮下氣腫、尿道損傷、切口感染率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比并發(fā)癥

觀察組下床活動(dòng)、肛門排氣、手術(shù)、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

3 討 論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥具有病發(fā)率高、預(yù)后差、進(jìn)展快等特點(diǎn)，均屬于婦科常見良性腫瘤，目前常運(yùn)用手術(shù)治療[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)、開腹手術(shù)開始廣泛推廣，早期常運(yùn)用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療，雖具有費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)勢，但手術(shù)時(shí)間長、出血量多，恢復(fù)效果不佳，不可作為首推方式[5]。

表2 對比手術(shù)效果

而隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，具有并發(fā)癥少、疼痛感輕、恢復(fù)快、創(chuàng)口小、安全性高等優(yōu)勢，能夠減少腹脹、腸粘連、腸麻痹等事件發(fā)生，有效徹底清除血塊，切除病變組織，有效放大視野，順利完成手術(shù)治療，有效減輕對周圍組織的創(chuàng)傷性，無需直接暴露腹腔臟器，對腹腔內(nèi)臟器干擾小，治療效果顯著[6]。分析本次結(jié)果，觀察組下床活動(dòng)、肛門排氣、手術(shù)、住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此說明，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)能夠避免直腸、膀胱、輸尿管的直接損傷，安全性更高，有效縮短患者肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，從而加速胃腸道恢復(fù)，促使疾病康復(fù)。

總而言之，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均具有一定作用性，但對于子宮良性疾病患者而言，運(yùn)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療效果更為顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于病變觀察具體情況，保持術(shù)野清晰，從而提高手術(shù)安全性。