圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會

邱 靜

（江蘇常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

宮內(nèi)節(jié)育器是女性常用的避孕工具，宮內(nèi)節(jié)育器操作方便且安全，其避孕效果非常理想，但宮內(nèi)節(jié)育器不能長久佩戴，若在絕經(jīng)后取環(huán)會增加取環(huán)難度，對女性身體造成傷害，同時也會給其帶來心理負(fù)擔(dān)[1]。本次研究將針對圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期女性取環(huán)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在提升患者取環(huán)安全程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月于我院取環(huán)的患者180例作為研究對象，其中，平均年齡（51.3±2.6）歲，絕經(jīng)期患者84例，圍絕經(jīng)期患者96例，絕經(jīng)期患者絕經(jīng)時間平均（5.2±1.3）年，所有人員放環(huán)時間平均（14.2±2.3）年?；颊呷…h(huán)前均進(jìn)行超聲檢查；所有人員均為金屬單環(huán)；患者均存在不同程度的宮頸萎縮表現(xiàn)。

1.2 一般方法

根據(jù)患者身體情況，采用合適手術(shù)方式。對所有患者取環(huán)順利程度進(jìn)行調(diào)查，需要手術(shù)取環(huán)者視為取環(huán)困難，反之則為取環(huán)順利。對所有患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括患者年齡、絕經(jīng)時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查等內(nèi)容，根據(jù)患者取環(huán)順利程度對上述指標(biāo)進(jìn)行分析比較。絕經(jīng)期患者取環(huán)前服用1～3片米索前列醇片，每片0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者取環(huán)順利程度進(jìn)行統(tǒng)計，同時對影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者取環(huán)順利程度

180例患者中取環(huán)順利者136例（75.6%），取環(huán)困難者44例（24.4%）。

2.2 影響因素統(tǒng)計

年齡、絕經(jīng)時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查以及置環(huán)時間均是影響患者取環(huán)順利程度的影響因素。順利組年齡50歲以下114例、50歲以上22例，取環(huán)組者分別為6例、38例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.86，P＜0.05）；順利組患者絕經(jīng)時間1年以下25例、1～3年66例、3～6年24例、6年以上21例，困難組分別為3例、5例、19例、17例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.41）；順利組宮頸萎縮程度為輕/中度者94例、重度42例；困哪組分別為10例、34例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=6.65）；順利組定期檢查者127例、困難組18例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=6.37）；順利組置環(huán)時間超過15年者31例，15年以下者105例；困難組分別為31例、13例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=8.29）。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器作為安全、有效的女性避孕方式之一，在臨床中的使用率較高，但宮內(nèi)節(jié)育器不可長久放置[2]。對于女性來說，其卵巢功能在一定年齡后會逐漸衰竭并最終完全衰竭，卵巢功能完全衰竭后女性會進(jìn)入絕經(jīng)期/圍絕經(jīng)期。絕經(jīng)期/圍絕經(jīng)期的女性宮口逐漸閉合，宮頸內(nèi)徑不斷縮小，若此時宮內(nèi)節(jié)育器仍留在體內(nèi)則會隨著宮頸的縮小而嵌頓體內(nèi)，增加取環(huán)的難度，對女性的身體健康造成影響[3]。

近年來，由于宣傳力度不足，多數(shù)佩戴宮內(nèi)節(jié)育器的女性往往在絕經(jīng)很多年后才到醫(yī)院進(jìn)行取環(huán)，增加了取環(huán)的難度[4]。而宮內(nèi)節(jié)育器的摘取并非要在完全絕經(jīng)后實施，通常在女性圍絕經(jīng)期即可實施，此時能夠最帶限度縮小宮頸萎縮帶來的影響[5]。我院180例患者中取環(huán)順利者136例，取環(huán)困難者44例，取環(huán)困難的44例患者均為宮內(nèi)節(jié)育器與子宮壁粘連甚至嵌頓導(dǎo)致取環(huán)困難，最終通過有效手術(shù)完成取環(huán)。

對我院的患者進(jìn)行調(diào)查后我們發(fā)現(xiàn)，年齡、絕經(jīng)時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查以及置環(huán)時間均是影響患者取環(huán)順利程度的影響因素。宮頸萎縮后其彈性逐漸下降，宮頸直徑也會逐漸縮小，因此會增加節(jié)育器嵌頓幾率，進(jìn)而增加取環(huán)困難度。而年齡較大、絕經(jīng)時間長的患者通常宮頸萎縮程度更高，因此患者取環(huán)難度更大。置環(huán)時間過長者也會增加節(jié)育器嵌頓的幾率，會增加取環(huán)難度。而按時檢查能夠讓患者隨時了解節(jié)育器在宮頸內(nèi)的放置情況，一旦發(fā)現(xiàn)節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓、粘連趨勢可及時取出，能夠有效避免取環(huán)困難發(fā)生。

總的來說，圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期女性取環(huán)會受到多種因素影響，因此要按時進(jìn)行檢查并要盡早取環(huán)，避免取環(huán)困難情況發(fā)生。