無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用體會

劉紅玲

（蘇州市吳中區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215128）

陰道自然分娩對機(jī)體損傷小、產(chǎn)后恢復(fù)快，是首選分娩方式。在分娩過程中為縮短產(chǎn)程、促進(jìn)胎兒娩出，常采用45°斜切，不但增加產(chǎn)婦痛苦與軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險，且切口縫合困難、愈合緩慢，不利于產(chǎn)后快速恢復(fù)。無創(chuàng)分娩技術(shù)是依據(jù)分娩自然進(jìn)程，在分娩過程中控制胎頭娩出速度，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒的助產(chǎn)技術(shù)。我院2017年起探索在產(chǎn)婦中使用無創(chuàng)分娩技術(shù)，降低了會陰側(cè)切率與會陰損傷，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦64例作為研究對象，根據(jù)質(zhì)量方法不同將其分為兩組，各32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、頭位妊娠，滿足陰道分娩適應(yīng)癥；排除合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、會陰瘢痕及炎癥、交流溝通障礙、胎兒畸形等產(chǎn)婦。32例產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)作為對照組，平均年齡（25.7±6.4）歲，平均孕周（39.2±1.5）周，胎兒預(yù)測體質(zhì)量平均（3466.7±20.8）g，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；32例產(chǎn)婦接受無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)作為觀察組，平均年齡（24.9±6.1）歲，平均孕周（38.9±1.7）周，胎兒預(yù)測體質(zhì)量平均（3452.9±19.7）g，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，兩組患者一般資料（年齡、生育史、體重指數(shù)、胎兒預(yù)測體質(zhì)量、產(chǎn)前教育等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)與護(hù)理，如指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力、采用大魚際法或虎口法進(jìn)行會陰保護(hù)、頭部娩出后協(xié)助胎兒旋轉(zhuǎn)等，助產(chǎn)手術(shù)包括會陰切開術(shù)、抬頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)等。

1.2.2 觀察組

采取無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)：臨產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦食入高能量食物補(bǔ)充體力，增加疼痛耐受力。進(jìn)入產(chǎn)程后多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、解釋、鼓勵，緩解其緊張、恐懼感。使用潤滑劑潤滑產(chǎn)道，減少胎兒與產(chǎn)道的摩擦力，減輕會陰損傷。胎頭著冠約1/3時，助產(chǎn)士使用食指、中指放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，擴(kuò)張會陰并按摩，減輕會陰水腫。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間不要用力，在宮縮間歇期緩慢屏氣用力，直至胎頭著冠2/3；右手控制胎頭娩出速度，使每次胎頭娩出不超過1 cm，以充分?jǐn)U張產(chǎn)道，避免娩出過快導(dǎo)致會陰、產(chǎn)道撕裂；不協(xié)助胎頭俯屈或仰伸，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度；指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹肌力量，在宮縮間歇期將胎兒緩慢娩出。產(chǎn)程中如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)時指導(dǎo)產(chǎn)婦通過吹蠟燭樣呼吸度過宮縮期；胎頭娩出后不要急于娩前肩，娩后肩時囑產(chǎn)婦不用力，由助產(chǎn)士協(xié)助娩出后肩；分娩過程進(jìn)行胎心監(jiān)測，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰裂傷程度的差異。會陰裂傷依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為會陰完整，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度裂傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組會陰裂傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；會陰側(cè)切率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與會陰裂傷程度比較[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)助產(chǎn)模式為了減輕會陰裂傷、降低助產(chǎn)工作量，促進(jìn)胎兒娩出，常采用會陰側(cè)切術(shù)，增加產(chǎn)婦痛苦、出血量與術(shù)后感染機(jī)率，延長術(shù)后恢復(fù)時間。采用會陰保護(hù)造成會陰娩出出口減小，影響胎頭娩出；長時間的會陰保護(hù)造成會陰部缺血、水腫、脆性增加，增加會陰裂傷風(fēng)險[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會陰側(cè)切與會陰保護(hù)的弊端越來越受到臨床重視，減少醫(yī)療干預(yù)，減輕分娩損傷，已成為自然分娩的趨勢，也滿足產(chǎn)婦不斷提高的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)需求。

無創(chuàng)分娩關(guān)鍵技術(shù)是依據(jù)自然分娩進(jìn)程，減少人為干預(yù)，在分娩過程中控制胎兒娩出速度，以充分放松與伸展會陰，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，從而減少會陰損傷與會陰側(cè)切，促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)[2]。相較傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，無創(chuàng)助產(chǎn)可以減輕會陰裂傷、降低會陰側(cè)切率，且對產(chǎn)程無明顯影響，不增加新生兒缺血、缺氧的發(fā)生。如周蕾[3]對100例產(chǎn)婦實施無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（563.23±56.57）min，與常規(guī)助產(chǎn)組（571.27±55.31）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第二產(chǎn)程時間為（53.17±21.44）min，與常規(guī)助產(chǎn)組（51.29±19.18）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新生兒窒息發(fā)生率為1.0%，低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組2.5%。本組32例產(chǎn)婦接受無創(chuàng)助產(chǎn)后，會陰側(cè)切率為15.63%，明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)組40.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；會陰完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數(shù)分別為6例、13例、5例、1例，會陰裂傷程度明顯輕于傳統(tǒng)助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與徐素琴[4]等研究結(jié)果基本一致。顧文清[5]研究還顯示接受無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)分娩的產(chǎn)婦較傳統(tǒng)助產(chǎn)組產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，產(chǎn)后出血明顯減少，尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率降低。此外，因無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)避免不必要的會陰側(cè)切，保持了會陰完整性，減輕了盆底組織損傷；減少會陰側(cè)切術(shù)，還可以減輕助產(chǎn)士體力，減少耗材消耗，避免縫合線吸收導(dǎo)致的產(chǎn)后性交痛，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可以降低陰道分娩會陰裂傷程度，降低會陰側(cè)切率，加快產(chǎn)后快速恢復(fù)。但無創(chuàng)助產(chǎn)需助產(chǎn)士具有熟練的助產(chǎn)技術(shù)，分娩前需進(jìn)行詳細(xì)的健康教育與溝通提高產(chǎn)婦配合熟練程度，同時進(jìn)行會陰條件評估，以提高無創(chuàng)助產(chǎn)分娩成功率[7]。