加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用進(jìn)展

李迎節(jié)

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000）

在新生兒的護(hù)理當(dāng)中，呼吸支持是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，其在新生兒其出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的幾率很高，在重癥監(jiān)護(hù)室中需要利用呼吸支持才能幫助其建立規(guī)則的呼吸節(jié)奏，進(jìn)一步幫助新生兒平穩(wěn)過渡到自主呼吸。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧可以彌補(bǔ)諸多呼吸支持技術(shù)存在的弊端，在重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的呼吸支持中得到廣泛的應(yīng)用。

1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的臨床應(yīng)用領(lǐng)域

目前，針對(duì)新生兒的無創(chuàng)呼吸支持有雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）、加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHHFNC）、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）等。而HHHFNC由于有突出優(yōu)點(diǎn)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的多個(gè)領(lǐng)域都有很高的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 早產(chǎn)兒呼吸暫停中HHHFNC的臨床應(yīng)用

早產(chǎn)的新生兒由于呼吸中樞的發(fā)育不成熟，因而出現(xiàn)呼吸暫停的幾率要遠(yuǎn)高于其他的新生兒。NCPAP是傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒呼吸暫停治療最為常用的技術(shù)手段，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用。而隨著HHHFNC的出現(xiàn)，早產(chǎn)兒呼吸暫停的呼吸支持越來越傾向于采用HHHFNC治療。早產(chǎn)兒呼吸暫停與其肺容量低有著密切的關(guān)系，而且在呼吸暫停的過程中，早產(chǎn)兒的肺容量會(huì)降得更低。通過HHHFNC治療，可以為早產(chǎn)兒提供可以給早產(chǎn)兒提供類似于NCPAP的氣道正壓。幫助其恢復(fù)肺容量，從而在臨床上起到更好的治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果。

1.2 新生兒呼吸窘迫綜合征中HHHFNC的臨床應(yīng)用

肺表面活性物質(zhì)缺乏是導(dǎo)致產(chǎn)生新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因，會(huì)產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，從而使患病的新生兒出現(xiàn)呼氣性呻吟、行性呼吸困難，以及吸氣性三凹征等多種癥狀。目前HHHFNC是新生兒呼吸窘迫綜合征治療中一種重要的臨床無創(chuàng)通氣方式治療方式。雖然目前關(guān)于HHHFNC與其他臨床治療手段如NCPAP在潮氣量、呼吸功，其對(duì)于患兒的吸入氧濃度、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等的變化等方面孰優(yōu)孰劣仍無定論。但是，HHHFNC在改善患兒的臨床疼痛體驗(yàn)，臨床應(yīng)用的便捷程度上仍然有一定的優(yōu)勢(shì)。因而，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中是一個(gè)優(yōu)先的選項(xiàng)。

1.3 呼吸衰竭中HHHFNC的臨床應(yīng)用

在臨床上有多種因素會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭，在新生兒呼吸衰竭的治療中，HHHFNC是一種卓有成效的治療手段，它可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸頻率與血氧飽和度，更重要的是出現(xiàn)感染性肺炎和并發(fā)癥的幾率也大大降低。臨床研究顯示，對(duì)于新生兒肺炎并呼吸衰竭，應(yīng)用HHHFNC治療可以大大改善新生兒的氧合功能，并糾正低氧血癥。

2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧臨床應(yīng)用的效果

相較于BiPAP、NCPAP、NIPPV等治療受到，HHHFNC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨床應(yīng)用中擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠取得很好的臨床應(yīng)用效果。

2.1 有助于減少新生兒的傷害

傳統(tǒng)的NCPAP的重要弊端在于在治療的過程中會(huì)對(duì)新生兒造成一定程度的傷害，其中最為明顯的是會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥和損傷。而HHHFNC則可以有效減少對(duì)于新生兒的傷害，其可以將雙側(cè)鼻導(dǎo)管放入鼻腔，不需要額外采取眾多頭面部裝束進(jìn)行固定而能夠保證其與新生兒接觸界面良好，從而有效地導(dǎo)致新生兒在治療中出現(xiàn)鼻損傷、頭部變形等情況。此外，HHHFNC相較于其他治療手段能夠縮短氧療的時(shí)間，能夠更快地幫助患兒過渡到自主呼吸。而氧療時(shí)間的縮短可以預(yù)防部分并發(fā)癥的產(chǎn)生，如HHHFNC可以降低視網(wǎng)膜病變發(fā)生的幾率。

2.2 改善新生兒的疼痛體驗(yàn)

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，無論是BiPAP、NCPAP，還是NIPPV，新生兒都會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感。而HHHFNC的明顯優(yōu)勢(shì)在于其能夠使新生兒在治療中的疼痛體驗(yàn)大大減弱。通過PIPP對(duì)于新生兒的哭吵發(fā)生頻率、疼痛反應(yīng)、唾液皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行評(píng)估，HHHFNC相較于NCPAP的PIPP分?jǐn)?shù)得到較為明顯的下降，出現(xiàn)重度疼痛的案例大大縮減，新生兒的唾液皮質(zhì)醇濃度以及哭吵發(fā)生率出現(xiàn)了較為明顯的下降。這表明了在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用HHHFNC可以顯著改善新生兒的疼痛體驗(yàn)。

2.3 提高滿意度

由于HHHFNC治療是一種無創(chuàng)治療方式，而且可以降低新生兒重插管率，改善其疼痛體驗(yàn)等，所以其對(duì)于新生兒在治療過程中的舒適度有顯著的提升效果。而且，HHHFNC治療以有效減少各種鼻腔并發(fā)癥，從而減輕新生兒的家庭負(fù)擔(dān)。此外，由于HHHFNC在臨床應(yīng)用上操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)于新生兒的護(hù)理提供了巨大的便利，可以顯著提升新生兒的耐受性，有助于家屬參與護(hù)理的提升、與患兒互動(dòng)，可以在最大限度上提升家屬對(duì)于治療的滿意度。這無疑對(duì)于推廣HHHFNC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用有推動(dòng)的作用。

總之，許多臨床研究數(shù)據(jù)顯示，與其他呼吸支持方式相比HHHFNC在未來新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用的前景更加廣闊，在多個(gè)領(lǐng)域都有推廣應(yīng)用的價(jià)值。不過在應(yīng)用HHHFNC的過程中，不僅需要看到其優(yōu)勢(shì)，還應(yīng)該在日后的臨床研究中收集更多的樣本，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制、療效，從而為HHHFNC的推廣應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。