分娩恐懼的研究進展

魯華慧，趙慧敏*，趙 倩

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059； 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 3.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

分娩伴有明顯的鎮(zhèn)痛，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛時，會產(chǎn)生明顯的緊張和恐懼等心理，這屬于產(chǎn)婦在面對分娩時，產(chǎn)生的一種正常的應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)調(diào)查顯示，92%的產(chǎn)婦均存在分娩恐懼，因為很多女性在未分娩前，聽他人講述關(guān)于分娩疼痛方面的狀況，臨近分娩時，產(chǎn)婦內(nèi)心本身就比較容易緊張，部分產(chǎn)婦還會發(fā)生焦慮和抑郁等情況。很多臨近分娩的產(chǎn)婦都會擔憂，什么時候分娩？分娩時，如果來不及去醫(yī)院怎么辦？這些擔憂導(dǎo)致產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生恐懼心理，同時，在陣陣宮縮下，產(chǎn)婦承受痛苦，也很容易引發(fā)產(chǎn)婦緊張?，F(xiàn)在許多國家研究數(shù)據(jù)表明，過多的緊張情緒會給孕產(chǎn)婦分娩帶來諸多的不良后果，極端的焦慮可導(dǎo)致流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、以至于增加選擇性刨宮產(chǎn)的數(shù)量。本文的目的是針對產(chǎn)婦分娩恐懼心理狀況進行研究，加強醫(yī)護人員對我國孕產(chǎn)婦分娩恐懼狀況的充分了解和重視，開發(fā)有針對性的干預(yù)措施，為促進自然分娩提供研究依據(jù)，本篇綜述具體分析如下：

1 研究背景

“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出：提高婦幼健康水平，實施母嬰安全計劃，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。如何幫助孕婦順利度過圍產(chǎn)期成為每個醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。圍產(chǎn)期是一個非常敏感而特殊的階段，此時孕婦的生理、心里都發(fā)生了重大的變化，再加上日常生活中很多家庭瑣碎的事情糅雜在一起，對產(chǎn)婦的健康心理影響非常大。而產(chǎn)婦如果存在分娩恐懼，此時，嚴重的恐懼將對分娩產(chǎn)生非常不利的影響，延長產(chǎn)程，可能還會引發(fā)難產(chǎn)。同時，消極的分娩經(jīng)歷，很可能對持續(xù)到產(chǎn)后半年時間內(nèi)，甚至更久。孕婦在妊娠、分娩、產(chǎn)褥階段的精神心理狀態(tài)越來越受到社會的重視。

2 概 述

2.1 分娩恐懼的概念

分娩恐懼（FOC）最初起源于分娩恐懼（Fear of childbirth, FOC）最初來源1942年Dick-Read書中分娩“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥的理論，后期常被用于描述孕婦及產(chǎn)婦的擔心和恐懼，如擔心胎兒生長情況，是否健康，擔心分娩陣痛，會不會很痛？分娩會有哪些并發(fā)癥，會危機生命安全嗎？孕產(chǎn)婦無法對自我情緒的控制能力非常差，引發(fā)的一種身心障礙感和應(yīng)對困難。

FOC是孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩過程中以及分娩后的一個重要的心理應(yīng)激特征，是孕婦對分娩的消極認知和評價，以充滿恐懼和焦慮的方法來對待分娩。部分學(xué)者將“分娩恐懼”歸納為孕產(chǎn)期焦慮的表現(xiàn)，經(jīng)常表現(xiàn)為一種病態(tài)的恐懼心理，患者噩夢不斷、身體不適，給患者和家庭生活帶來很大的不利影響。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期的孕婦，分娩恐懼的同時，可能還伴有焦慮和抑郁等癥狀，尤其是焦慮癥狀在分娩恐懼中表現(xiàn)為突出。分娩恐懼是臨產(chǎn)產(chǎn)婦常見的一種非健康的危險心理狀態(tài)，存在很大的危害。

2.2 FOC的表現(xiàn)及危害

孕婦的精神和心理健康狀況，直接影響到最終的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒分娩的良好結(jié)局等。分娩恐懼產(chǎn)期臨近時，產(chǎn)婦非常常見的一種心理問題，根據(jù)相關(guān)文獻研究指出，嚴重的分娩恐懼，將引起劇烈的宮縮，甚至延長產(chǎn)程時間，緊急剖宮產(chǎn)等，對母嬰安全分娩的危害非常大，顯著增肌了分娩的風(fēng)險。消極的分娩對女性的打擊也非常大，甚至產(chǎn)后產(chǎn)婦可能患上憂郁癥，影響親子關(guān)系、家庭關(guān)系等，對于FOC危害一定要引起足夠的重視。

FOC，貫穿于妊娠期、分娩以及產(chǎn)后階段，表現(xiàn)形式具有差異性，患者多表現(xiàn)為噩夢纏繞、身體乏力、疲勞、難入睡等，經(jīng)常表現(xiàn)出精神恍惚，剖宮產(chǎn)的訴求和藥物性分娩鎮(zhèn)痛需求增加等。Alehagen S研究顯示具有FOC孕產(chǎn)婦會有更多的分娩鎮(zhèn)痛需求以及Handelzalts JE研究顯示FOC的孕產(chǎn)婦選擇性剖宮產(chǎn)需求增加。Soderquist J研究顯示 FOC程度嚴重的孕產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁和分娩創(chuàng)傷后壓力綜合征的風(fēng)險增加，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后患上抑郁癥等，產(chǎn)婦的情緒長期低落，此時很容易對生活和家人產(chǎn)生敵意和懷疑，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和家屬都備受折磨。在這種情況下，也無法正常進行母乳喂養(yǎng)，親子關(guān)系和家庭、夫妻關(guān)系都將受到不利的影響。此外，研究表明在懷孕期間，母親具有高強度的壓力會使兒童期情緒或行為問題的概率增加一倍。最嚴重的是，嚴重FOC的女性認為懷孕是痛苦的，以負面情緒對待懷孕、分娩，認為只有結(jié)束妊娠，痛苦才能緩解或消失。

2.3 FOC的發(fā)病率

FOC和產(chǎn)前焦慮普遍存在，文獻估計，約20%的孕婦會經(jīng)歷中度的FOC，并且全世界有6～10%的孕婦患有嚴重的FOC。在瑞士約有82%的孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期高度集中精力在胎兒身上，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度焦慮和恐懼；其中發(fā)生嚴重的FOC孕產(chǎn)婦占據(jù)6%～10%。FOC發(fā)生率不同地區(qū)和文化特征都會產(chǎn)生不同的差異。Lukasse等通過設(shè)計的W-DEQ問卷，共計走訪了比利時、冰島、丹麥、愛沙尼亞、挪威、瑞典6個國家，對自愿參與調(diào)查的6870例孕婦進行信息采集，結(jié)果顯示有11.4%的初產(chǎn)婦、11%的經(jīng)產(chǎn)婦有嚴重的FOC（W-DEQ評分≥85分），且各國的發(fā)生率也有差異。初產(chǎn)婦FOC的發(fā)生率為4.5%～15.6%，經(jīng)產(chǎn)婦FOC的發(fā)生率為7.6%～15.2%。Hall等研究發(fā)現(xiàn)25%的孕婦有FOC，Rouhe H等[21]發(fā)現(xiàn)約10%的孕婦會經(jīng)歷FOC，國內(nèi)王曉蓉的研究表明：中國51.9%的孕產(chǎn)婦存在有不同程度的FOC。

3 FOC產(chǎn)生的因素

國內(nèi)外學(xué)者通過大量研究，將FOC的影響因素分為：個格特質(zhì)、人口學(xué)因素、產(chǎn)科因素以及社會支持因素四個方面。研究顯示性格脆弱、神經(jīng)過敏、焦躁易怒、焦慮傾向更易發(fā)生FOC；妊娠年齡偏小或偏大也是引起分娩恐懼的高危因素，而隨著孕產(chǎn)婦文化程度升高與經(jīng)濟狀況的改善可以降低FOC1[1]；FOC與孕周、產(chǎn)次和分娩經(jīng)歷有關(guān)；配偶及親友給予的情感支持[2]與醫(yī)療機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)等給予的信息支持均可降低孕產(chǎn)婦FOC。

4 FOC的測量工具

4.1 分娩恐懼問卷（Fear of Childbirth Questionnaire,FCQ)

由Areskog等[3]于1981年編制而成，包括19個條目，以“是”或“否”作答，“是”計為1分，“否”計為0分.總分1“是”計分1分，總分1～4分為輕度恐懼，5～9分為中度恐懼，≥10分為重度恐懼。這是歷史上第一個用于測量孕產(chǎn)婦FOC水平的工具，對FOC進行了質(zhì)性定義。在上個世紀八九十年代，該測量工具逐漸并廣泛的被應(yīng)用于國外研究中，并且為后期人們對FOC調(diào)查提供了重要的測量工具。

4.2 Wijma分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷（Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ）

1998年由瑞士學(xué)者Klaas Wijma 等在FCQ的基礎(chǔ)上以Lazarus的壓力應(yīng)對模式為理論框架制成[4]，包括Wijma 分娩預(yù)期量表（W-DEQ-A）和Wijma 分娩經(jīng)歷量表（W-DEQ-B），前者適用于測量孕產(chǎn)婦分娩前FOC的程度，后者適用于測量孕產(chǎn)婦分娩后FOC的程度，兩者結(jié)構(gòu)內(nèi)容相當且條目一致。W-DEQ是第一個專門用于測量和篩查FOC的問卷，采用Likert的問卷采用0～5分級。共計包括33個條目，分別從正面和負面兩個方面對對象的正負面情緒進行調(diào)查和評估，0～165分，得分越高，F(xiàn)OC的程度越高。隨著研究不斷深入，部分學(xué)者將W-DEQ 85分作為FOC嚴重與否基礎(chǔ)標準；當W-DEQ評分≥100為表示非常嚴重需要治療和高度重視。A、B版本問卷的Cronbach's α系數(shù)分別為0.93、0.94，折半信度分別為1.0、0.95，校標關(guān)聯(lián)效度≥0.82。 W-DEQ問卷作為專門測量FOC的問卷，且可在孕期任意時間使用，其良好的信效度及適用性已得到廣泛認可，并且被翻譯成多國語言應(yīng)用。

4.3 分娩恐懼問卷（Delivery Fear Scale,DFS)

2002年，Wijma等以Frijda基于情感理論研究成果，最終對FOC測量工具進行優(yōu)化設(shè)計，最終設(shè)計出了FOC問卷，共計10個條目，從正負兩個方面進行評估，總分10～100分，評分越高則表示對象的FOC越嚴重。但是，該量表在實際應(yīng)用中，很難推行，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，已經(jīng)無法配合語言問答，測量量表的使用價值并不大，其量表的信效度有待驗證。

4.4 數(shù)字類比表（numerical rating sacle,NRS)

NRS是視覺模擬量表（VAS）的一種數(shù)字直觀的表達方法。在VAS疼痛評估的基礎(chǔ)上進行的簡單延伸，用于FOC測量中，也引起學(xué)者的關(guān)注。NRS的測量更加直觀，在調(diào)查中，只需要孕產(chǎn)婦回答相應(yīng)的數(shù)字，從非常害怕10分至不害怕0分，對象的簡單表達，實施更加容易。目前，NRS已被證明與Wijma分娩預(yù)期問卷的相關(guān)性好（Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.7，顯著性在P=0.01）。FOC定義NRS≥6。

4.5 分娩態(tài)度問卷（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）

2000年由Lowe等在借鑒FCQ及其相關(guān)研究成果編制而成，用于測量孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的FOC程度。CAQ包括16個條目，采用4級評分，每個條目賦值1～4分，總分為16～64分，得分越高，F(xiàn)OC的程度越高。CAQ具有良好的信效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83～0.90。目前CAQ在臨床上得到廣泛認可，已翻譯成多種語言應(yīng)用。Christiaens等通過因子分析證實，CAQ主要從胎兒健康維度、產(chǎn)痛傷害維度、自我控制維度和醫(yī)療護理維度，這4個方面對產(chǎn)婦的FOC進行評估，更加全面。

5 FOC的干預(yù)措施

目前國內(nèi)外都在研究分娩的真諦，探索如何能夠促進分娩。研究發(fā)現(xiàn)孕婦和寶寶對于分娩擁有與生俱來的能力，是分娩的主體；醫(yī)務(wù)人員干預(yù)措施應(yīng)該是輔助措施，主要幫助孕婦獲得分娩的信心，產(chǎn)生正確認知，利用自己本身的細微改變，從而增加孕婦的主觀能動性。如果降低FOC的干預(yù)措施是恰當?shù)模敲纯梢詮母旧辖鉀QFOC的問題，從而改善孕婦妊娠晚期和臨產(chǎn)后心理狀態(tài)，使孕婦選擇正確的分娩方式，在產(chǎn)程中更加輕松地應(yīng)對各種不適，促進產(chǎn)程進展順利，改善分娩結(jié)局。

大量研究表明，F(xiàn)OC可以通過有效的干預(yù)降低。目前，關(guān)于FOC的測量與干預(yù)方法的研究中，我國起步比較晚，并且關(guān)于系統(tǒng)性的干預(yù)體系和措施，也沒有準確的定論。在實際干預(yù)中，主要是由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生或者心理學(xué)醫(yī)師進行，給予產(chǎn)婦分娩過程中的鼓勵、干預(yù)和支持。國外研究顯示心理教育、產(chǎn)前教育[5-6]以及基于催眠的干預(yù)可以降低FOC。國內(nèi)袁春蕾等[7]運用集中群組孕期健康教育方法對FOC孕婦進行干預(yù)，結(jié)果顯示集中群組孕期保健模式能有效降低孕婦的FOC；鐘碧珍等[8]采用情景模擬健康教育方法對FOC孕婦進行干預(yù)，研究顯示通過給予孕婦健康教育，并且配合真實分娩情景模擬，讓孕婦能提前做好心理準備，這樣能有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，提高初產(chǎn)婦的自我效能，能更好的自我調(diào)節(jié)恐懼心理；謝珊珊運用靜默療法對FOC孕婦進行干預(yù)，研究顯示靜默療法用于產(chǎn)婦的FOC干預(yù)和支持中，能明顯緩解FOC水平，促進產(chǎn)婦陰道自然分娩；王芬運用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對FOC孕婦進行干預(yù)，研究顯示椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以降低孕婦FOC程度。國內(nèi)常見降低FOC的干預(yù)方法還包括醫(yī)院開設(shè)孕婦學(xué)校、分娩準備培訓(xùn)、助產(chǎn)士門診和社會支持等[9]。

6 小 結(jié)

FOC屬于產(chǎn)婦常見的一種心理問題，很多產(chǎn)婦在面對分娩時，認為分娩很痛苦，覺得分娩非常可怕，這些恐懼的心理將產(chǎn)生非常不利的影響，需要積極進行干預(yù)，以解決產(chǎn)婦的心理健康問題。而相對于孕期其他心理健康問題的研究，F(xiàn)OC的研究起步晚，目前針對FOC的干預(yù)措施還處于探索階段。在以后研究中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該致力于如何預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦FOC的發(fā)生以及制定最有效、高度可接受性和依從性、最具有成本效應(yīng)的干預(yù)方法，盡而降低孕婦的極端不良心理，懷著放松愉悅的心情面對分娩，有利于增加自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、減少孕婦藥物性鎮(zhèn)痛的需求，減少住院時間及住院費用，加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院資源的利用。