年輕女性宮頸癌診治新進(jìn)展

覃紅珍

（來(lái)賓市人民醫(yī)院婦科，廣西 來(lái)賓 546100）

宮頸癌是臨床婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，有研究數(shù)據(jù)顯示我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率高居世界第二位，對(duì)我國(guó)婦女及其家庭均帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與思想壓力[1]。隨著宮頸癌細(xì)胞血篩查的不斷推廣與應(yīng)用，宮頸癌的病死率已有明顯的下降趨勢(shì)，但年輕女性宮頸癌的發(fā)病率還在呈上升趨勢(shì)，臨床上對(duì)于年輕女性宮頸癌的研究較少，治療技術(shù)尚未成熟，針對(duì)年輕女性宮頸癌的臨床特征在診治方法及手段上應(yīng)更為創(chuàng)新，為今后臨床醫(yī)生診治該疾病提供一定的依據(jù)[2]。

1 年輕女性宮頸癌的臨床特征

接觸后出血是年輕宮頸癌女性的主要癥狀之一，而絕經(jīng)后女性則表現(xiàn)為引導(dǎo)不規(guī)則出血，出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象的主要原因?yàn)槟贻p女性雌性激素水平較高，性生活比較活躍，當(dāng)宮頸出現(xiàn)病變時(shí)，相比年齡較大的女性出現(xiàn)接觸性出血的機(jī)會(huì)更多一些。宮頸癌年輕患者更容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌癌和宮頸腺癌。很可能與患者預(yù)后較差有直接的關(guān)系[3]。目前臨床上對(duì)于宮頸癌的篩查方式常規(guī)為選取宮頸表面的脫落細(xì)胞，不過(guò)宮頸間質(zhì)深處更容易出現(xiàn)病變，在診斷上查出病變情況較少，診斷出來(lái)后也多處于癌癥晚期。另外年輕女性盆腔供血充足，細(xì)胞繁殖能力強(qiáng)，所以預(yù)后效果比較不好，癌細(xì)胞與淋巴細(xì)胞散播有一定的關(guān)聯(lián)性[4-5]。

2 年輕女性宮頸癌發(fā)病高危因素

2.1 HPV感染

在年輕女性中，HPV感染導(dǎo)致宮頸癌病變的過(guò)程時(shí)間更短，這是由于年輕女性姓生活相對(duì)頻繁一些，免疫系統(tǒng)抗敏性較差等因素導(dǎo)致的，很容易受到HPV的感染，細(xì)胞繁殖能力和活躍性強(qiáng)，更有利于癌細(xì)胞的繁殖和生長(zhǎng)[6-7]。

2.2 雌激素的作用

臨床研究表明，僅HPV感染這一個(gè)因素不足以引起女性宮頸的癌變，越來(lái)越多的學(xué)者研究雌激素的多少是否與宮頸癌有一定程度的關(guān)聯(lián)，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要因素之一就是雌激素，兩者之間有協(xié)同作用，且年輕女性體內(nèi)雌性激素水平較高，兩者之間的關(guān)聯(lián)性需要進(jìn)一步在臨床上論證。

2.3 陰道菌群的影響

年輕女性的月經(jīng)周期受到陰道菌群的直接影響，陰道菌群失衡的原因包括不衛(wèi)生、性生活頻繁等。有報(bào)道指出，IV型陰道微環(huán)境的患者不同于其他類(lèi)陰道微環(huán)境患者，因其乳酸菌菌群減少，反之厭氧菌增多，最終造成HPV陽(yáng)性率過(guò)高，清除率顯著下降，發(fā)生HPV感染率更多[8-9]。此項(xiàng)報(bào)道為年輕女性宮頸癌變發(fā)生原因提供了一個(gè)探討方向，但仍需臨床上大量資料來(lái)繼續(xù)證實(shí)。

3 年輕女性宮頸癌的診斷

宮頸癌的發(fā)生過(guò)程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此及早的進(jìn)行早期診斷對(duì)此病癥的預(yù)后是很有必要的，近年宮頸癌的診斷與篩查已經(jīng)有了小小成就，例如：熒光原位雜交技術(shù)，此技術(shù)多應(yīng)用于宮頸脫落細(xì)胞中人端粒RNA基因[10-11]。該項(xiàng)技術(shù)具有一種有點(diǎn)，例如無(wú)創(chuàng)和較強(qiáng)的穩(wěn)定性和操作便捷性，較高的敏感度和特異性，能對(duì)宮頸癌的癌變進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的預(yù)測(cè)，降低治療的不及時(shí)性與過(guò)渡性風(fēng)險(xiǎn)，但此項(xiàng)技術(shù)使用費(fèi)用較高，還未在臨床上廣泛應(yīng)用。與宮頸鱗癌相比，宮頸腺癌更難診斷，對(duì)此臨床上對(duì)于宮頸腺癌診斷方向改變至一些生物學(xué)水平研究中，為醫(yī)學(xué)者們提供了新的思路，例如：抑癌基因的表達(dá)缺失已被多種癌癥發(fā)生的檢驗(yàn)息息相關(guān)；還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)某些基因的表達(dá)率與宮頸腺癌之間也有良好的相關(guān)性，此項(xiàng)研究可用于相似病癥的確診、減少宮頸癌疾病的誤診率。

4 年輕女性宮頸癌的治療

4.1 手術(shù)治療

臨床上治療宮頸癌的主要治療方式為手術(shù)治療，因其在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且能夠保留年輕女性患者的生育能力及卵巢功能。對(duì)于年輕女性宮頸癌患者治療原則為保留患者的生育功能，手術(shù)是主要治療方法，其中宮頸錐切術(shù)多適用于分期IA1期的年輕患者，要求手術(shù)范圍大，根據(jù)切緣是否為陽(yáng)性或陰性來(lái)進(jìn)一步確定手術(shù)方式[12-13]。進(jìn)行手術(shù)治療后，患者術(shù)后的依從性、定期來(lái)院檢查、隨訪(fǎng)工作等均需要持續(xù)跟進(jìn)，保證預(yù)后良好。對(duì)于腫瘤致敬不超過(guò)2厘米的患者采用宮頸切除術(shù)能夠較好的保留患者的生育功能，主要方式為陰道子宮頸切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，此種治療方式安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。針對(duì)腫瘤直徑大于2厘米的FIGO分期為IB1期，且強(qiáng)烈要求生育的患者可進(jìn)行輔助化療聯(lián)合宮頸廣泛切除術(shù)，術(shù)后生育情況較為樂(lè)觀，大部分患者可通過(guò)術(shù)后自然受孕來(lái)完成妊娠，但早產(chǎn)率也會(huì)增加，應(yīng)告知患者此部分的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 放射治療

治療年輕女性宮頸癌的手段中，放射治療也是應(yīng)用較為廣泛的一種，能夠控制局部及區(qū)域性的病變，傳統(tǒng)上所應(yīng)用的放射治療雖然療效較佳，但對(duì)女性身體有著較大的損害，近年來(lái)一些新型的放射治療逐漸被人們所知道，例如：三維適行放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療等，以上幾種新型放射治療方式能夠更加有效的消除腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常軟組織受損起到緩解作用。

針對(duì)臨床上中晚期的年輕女性宮頸癌患者，多用于同期放化療，患者對(duì)于毒性反應(yīng)有一定的耐受性，例如：順鉑與多西他賽同期化療使用次數(shù)較多，療效更好。

4.3 化學(xué)藥物治療

順鉑作為臨床常用的基礎(chǔ)化療藥物能夠使患者的生存期增加，減少腫瘤生存時(shí)間，多應(yīng)用于女性宮頸癌晚期或復(fù)發(fā)的患者，在中晚期患者化療輔助時(shí)起到重要的治療效果。近年來(lái)有病例反應(yīng)出表皮生長(zhǎng)因子樣結(jié)構(gòu)的表達(dá)水平可反映出新輔助化療的治療效果，且呈負(fù)相關(guān)，即表達(dá)水平較低則療效更佳。此外乙?；敢餐瑯泳哂邢嗨频寞熜В寄軌?yàn)榕R床治療晚期宮頸癌患者化療提供一定的幫助，改善臨床癥狀[14-15]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，術(shù)前行新輔助化療可提高臨床治療效果，與傳統(tǒng)的放射化療有不同之處，NACT能夠在不影響年輕女性患者生育功能的同時(shí)還能夠降低復(fù)發(fā)率及病死率，短時(shí)間內(nèi)消除腫瘤，早日給女性患者一個(gè)完整的生活質(zhì)量[16-17]。

5 結(jié) 語(yǔ)

年輕女性宮頸癌病癥隨著近年來(lái)臨床治療技術(shù)的不斷提高，發(fā)病率及病死率也逐漸呈下降趨勢(shì)，但宮頸癌發(fā)生率還是主要集中在年輕人群，臨床上多表現(xiàn)為接觸性陰道出血，其中非鱗癌占比較高，很容易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且其惡化速度快，預(yù)后較差等特征，故在臨床上應(yīng)多引起相關(guān)學(xué)者的重視，在臨床就診過(guò)程中，對(duì)于年輕女性就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好宮頸癌的相關(guān)知識(shí)普及，同時(shí)還應(yīng)定期排查宮頸癌癥的出現(xiàn)，應(yīng)該盡早明確疾病并選擇最合適的治療方法，根據(jù)每位患者不同的情況進(jìn)行個(gè)人化治療，進(jìn)而提升年輕女性宮頸癌患者的生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，本文從分析年輕女性宮頸癌的臨床特征開(kāi)始綜述，找到臨床不良特征并對(duì)其進(jìn)行引起此疾病發(fā)生的高危因素分析講解，由于年輕女性性生活活躍且陰道菌群水平容易失調(diào)導(dǎo)致宮頸癌診斷不及時(shí)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)者為晚期，對(duì)此臨床上治療此疾病的方式為手術(shù)治療配伍放化療治療，同時(shí)還有化學(xué)藥物聯(lián)合治療，盡可能的保護(hù)患者的生育功能和卵巢的健康完整，特別是未婚未育的女性，提升年輕宮頸癌女性的生存質(zhì)量。