胎膜早破與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析

羅益紅

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

胎膜早破作為臨床上較為常見的婦產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥之一，主要指的是孕婦產(chǎn)前胎膜便出現(xiàn)破裂。相關(guān)臨床研究資料表明，在我國胎膜早破的發(fā)生率在2.7-7%之間，其中未足月產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)病率在2.0～3.5%之間，足月產(chǎn)婦胎膜早破則占10%左右[1]。由于產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后，容易導致新生兒窒息、母嬰感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窘迫以及臍帶脫垂等不良妊娠結(jié)局，甚至威脅到母嬰生命安全[2]，因而需加強對孕婦產(chǎn)前胎盤檢查。為進一步探討膜早破與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性，總結(jié)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)對本院婦產(chǎn)科于2018年3月～2019年3月期間收治的96例胎膜早破產(chǎn)婦與同期96例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦分分娩情況進行回顧分析比較，研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2018年3月～2019年3月期間收治的96例胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象設(shè)為研究組，并選同期96例未發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦為參照組。研究組，年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.03）歲；孕周31～42 w，平均孕周（36.23±2.08）w。參照組，年齡21～40歲，平均年齡（27.36±5.22）歲；孕周32～41 w，平均孕周（37.15±2.01）w。兩組產(chǎn)婦臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為首次妊娠；②單胎；③產(chǎn)婦陰道流液，可見液體流出且液體pH值在6.5及以上，經(jīng)腹部超聲檢查明顯可見羊水減少；④經(jīng)陰道液干燥片檢測可見羊齒植物葉樣結(jié)晶。排除標準：①感染、肝腎功能不全及妊娠期合并癥者；②合并心臟病、糖尿病以及甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

針對胎膜早破者盡可能地保持孕婦臀部抬高位置與外陰的清潔，嚴密監(jiān)測胎心、孕婦羊水量與羊水性狀等，旨在確保胎兒生命體征安全。監(jiān)測孕婦體溫及白細胞，若早期發(fā)現(xiàn)孕婦伴有感染，則需積極地予以抗生素治療，除頭盆不稱與明顯的剖宮產(chǎn)指征外，需對24 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)孕婦予以靜脈滴入縮宮素以幫助引產(chǎn)。對兩組產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，比較兩組產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、合并感染、胎位異常、產(chǎn)后出血以及宮頸內(nèi)口松弛等臨床指標，并分析其母嬰妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件予以統(tǒng)計學計算。計量指標計算百分比，進行x2檢驗；計數(shù)指標計算均值和標準差，進行t值檢驗。以P＜0.05時，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較

研究組營養(yǎng)不良、胎位異常、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛以及孕期合并感染率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較

研究組剖宮產(chǎn)率高于參照組，且第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯長于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較[%，]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式與分娩產(chǎn)程比較[%，]

組別 剖宮產(chǎn) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）研究組（n=96） 68（70.83） 375.15±86.03 41.02±21.86 7.85±2.98參照組（n=96） 46（47.92） 322.46±95.67 27.86±13.01 7.02±2.86 x2 14.956 3.954 4.947 1.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.054

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組胎兒肺炎、早產(chǎn)、新生兒窒息與產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血明顯高于對照組，但未表現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

臨產(chǎn)前胎膜破裂稱之為胎膜早破。產(chǎn)婦在破膜后會自覺突感陰道有液體流出，初始大量，隨之少量且間斷排出，當產(chǎn)婦羊膜破口小則表明其流出羊水量少，腹壓增加便會隨之增加羊水流出量[3]。通常情況下，造成產(chǎn)婦胎膜早破因素較多，包括細菌感染，由于細菌內(nèi)釋放大量的白細胞介素、外毒素以及磷脂酶A2等一系列外源性炎性因子，從而會造成產(chǎn)婦大量生成前列腺素，并誘發(fā)宮縮[4]。同時由于羊膜受到細菌感染，大量炎癥因子可能會導致大量分泌過氧化物酶與蛋白水解酶，最終與產(chǎn)婦羊膜內(nèi)膠原纖維造成一系列炎癥反應的發(fā)生，破壞胎膜結(jié)構(gòu)，病情嚴重時甚至可導致胎膜早破的發(fā)生[5]。宮腔手術(shù)也是導致胎膜早破原因，原因可能在于外科操作會嚴重破壞到產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜基底層，進而誘發(fā)炎癥反應，不規(guī)范操作還可能會造成大量細菌進入產(chǎn)婦子宮，最終造成宮內(nèi)感染的發(fā)生，進而出現(xiàn)胎膜早破[6]。除此之外，頭盆不對稱以及胎位異常等因素也會造成產(chǎn)婦宮內(nèi)壓力增高，進而增大其子宮平滑肌張力[7]。胎膜早破者的羊水分泌明顯減少，這些因素便會在一定程度增加剖宮產(chǎn)概率，易出現(xiàn)難產(chǎn)等不良結(jié)局，并且因細菌感染所致的炎癥反應后會對縮宮素對子宮收縮作用造成影響，紊亂宮縮正常規(guī)律，容易造成胎方位異常，對宮頸擴張造成不良影響，延長產(chǎn)程，導致難產(chǎn)的發(fā)生，而在對新生兒造成的不良影響中，以胎兒窘迫與新生兒窒息最為嚴重[8]。

研究結(jié)果表1中，研究組營養(yǎng)不良、胎位異常、宮腔手術(shù)史、宮頸內(nèi)口松弛以及孕期合并感染率明顯高于參照組（P＜0.05），提示營養(yǎng)不良、胎兒異常、宮腔手術(shù)史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素。結(jié)果表2中，研究組剖宮產(chǎn)率高于參照組，且第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間明顯長于參照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間差異不明顯（P＞0.05），提示孕婦胎膜早破與分娩方式具有顯著相關(guān)性，可顯著增加剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率；且胎膜早破與分娩時間也具有明顯相關(guān)性，可增加分娩的難度，延長第一第二產(chǎn)程時間。結(jié)果表3顯示，研究組胎兒肺炎及早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示孕婦胎膜早破與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率具有較為明顯的聯(lián)系，其能夠顯著增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重威脅到母嬰生命安全。研究組產(chǎn)后出血并發(fā)癥統(tǒng)計明顯高于對照組，但未表現(xiàn)出統(tǒng)計學意義，這應與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)高度發(fā)達，高度降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率有關(guān)，也可能與本研究樣本數(shù)不夠大有關(guān)，結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，可以認為胎膜早破會顯著提升孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥[10]。

綜上所述，營養(yǎng)不良、胎兒異常、宮腔手術(shù)史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素，且胎膜早破會延長產(chǎn)程時間，增加剖宮產(chǎn)與并發(fā)癥發(fā)生幾率，威脅到母嬰生命安全。因此，需加強孕前健康宣教工作，積極預防與治療生殖道感染，盡可能減少胎膜早破發(fā)生率。