護(hù)理專家在老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合診療中的實(shí)踐與體會(huì)

石瑞君，劉志英*，任素琴，陳 娟

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

我院2018年3月在全國(guó)率先開設(shè)了老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診，組成以臨床一線護(hù)理專家為主導(dǎo)的，聯(lián)合骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、心理科等多個(gè)學(xué)科參與的出診專家團(tuán)隊(duì)，共同致力于解決老年人的“跌倒”問(wèn)題。筆者作為參與出診的護(hù)理專家，現(xiàn)將出診實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診護(hù)理專家出診運(yùn)行模式

1.1 護(hù)理專家的選拔與培訓(xùn)

設(shè)置護(hù)理專家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副主任護(hù)師及以上職稱；在本?？乒ぷ鲿r(shí)間≥10年；擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。同時(shí)熱愛老年護(hù)理事業(yè)，具備創(chuàng)新精神。

對(duì)護(hù)理專家進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①老年跌倒相關(guān)?？评碚撆c操作技能培訓(xùn)：通過(guò)專家授課、典型病例分享、線上會(huì)議等方式，全面掌握老年跌倒相關(guān)最前沿的理論和實(shí)踐技能；②老年人身體平衡和下肢肌力訓(xùn)練培訓(xùn)：邀請(qǐng)國(guó)家體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行系列授課；③其他相關(guān)能力培訓(xùn)：與知名養(yǎng)老院合作，通過(guò)邀請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)授課、實(shí)地參觀學(xué)習(xí)等方式，從而更好地為老年人服務(wù)[1]。

1.2 工作流程和內(nèi)容

1.2.1 主觀調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)

接診后，護(hù)理專家與老年人采取一對(duì)一的溝通方式，進(jìn)行一般信息采集及主觀調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。主要包括：一般資料、居住狀況、疾病用藥史和跌倒史等；評(píng)估量表包括：1..跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；2.跌倒功效量表；3.PHQ9自評(píng)量表；4. GAD-7自評(píng)量表。

1.2.2 客觀測(cè)評(píng)感覺及肢體功能

包括“臥、立、坐”三位血壓測(cè)量、四階段平衡測(cè)試、“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試、30秒椅子坐立測(cè)試和下肢Y平衡測(cè)試等。

1.2.3 個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)和安全管理

針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果尋找跌倒的危險(xiǎn)因素，提出個(gè)性化防跌倒建議及措施，并進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練指導(dǎo)。內(nèi)容包括：1.正確走姿；2.合適的鍛煉方法；3. 學(xué)會(huì)跌倒---即發(fā)生跌倒時(shí)的自我保護(hù)；4.輔助用具選擇與使用；5.防跌倒相關(guān)心理問(wèn)題疏導(dǎo)；6.家居環(huán)境改造；7.?？萍膊【驮\建議等。

1.2.4 協(xié)助團(tuán)隊(duì)中醫(yī)療專家做好?？萍膊〉脑\治及綜合管理

針對(duì)護(hù)理無(wú)法解決的、與跌倒相關(guān)的?？萍膊?wèn)題，聯(lián)系醫(yī)療專家進(jìn)行疾病診治，為老人提供“一站式”服務(wù)。并協(xié)助醫(yī)療專家進(jìn)行老年常見慢性病綜合管理，建立個(gè)人檔案和健康宣教微信群，定期隨訪指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒事件的發(fā)生率

對(duì)就診的300位老人進(jìn)行了就診前后6個(gè)月內(nèi)跌倒發(fā)生情況的比較，就診前跌倒事件的發(fā)生率為2.6%，就診后跌倒事件發(fā)生率為0.3%，跌倒事件發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。

2.2 就診滿意度

使用滿意度按鍵即時(shí)測(cè)評(píng)系統(tǒng)，對(duì)300位就診老人進(jìn)行就診服務(wù)綜合滿意度測(cè)評(píng)，滿意度為100%。

2.3 護(hù)理專家自身成長(zhǎng)評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查顯示，出診護(hù)理專家的防跌倒知識(shí)技能提升、出診滿意度均為100%；76%的護(hù)理專家嘗試在所在病區(qū)推廣實(shí)踐了該診療理念和模式[2]。

3 討 論

我院以護(hù)理專家為主導(dǎo)的老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診開診時(shí)間不長(zhǎng)，仍處于探索階段，出診專家的工作管理及績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)、就診老年人的相關(guān)評(píng)價(jià)體系和數(shù)據(jù)庫(kù)仍欠完善。另外，國(guó)家對(duì)護(hù)理門診的收費(fèi)并沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)或意見，我院與其他醫(yī)院一樣都是免費(fèi)掛號(hào)，很大程度上處于“義診”狀態(tài)，而且護(hù)理專家沒(méi)有處方權(quán)。建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，即護(hù)理醫(yī)囑及規(guī)范的護(hù)理處方，起到與醫(yī)生的互補(bǔ)作用，在提升護(hù)理專業(yè)價(jià)值的同時(shí)，保障護(hù)理門診持續(xù)健康發(fā)展。

實(shí)踐證明，老年人跌倒可防可控，老年防跌倒多學(xué)科聯(lián)合門診作為一種新的診療模式，整合資源、優(yōu)化路徑，提升了老年人的就診體驗(yàn)滿意度，降低了跌倒事件的發(fā)生率；護(hù)理專家的主導(dǎo)和參與，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價(jià)值，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。