嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治要點(diǎn)及臨床分析回顧

曹 媛，吳 潔*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

嚴(yán)重多發(fā)傷是人體受到外力打擊而導(dǎo)致人體發(fā)生不止一處損傷的疾病情況，這種情況通常是比較嚴(yán)重的，甚至?xí){到患者生命[1]。多發(fā)傷患者病情危重，致殘致死率均較高，因此提高急救效率對(duì)挽救患者生命、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[2]。對(duì)此，怎樣最大限度提高搶救成功率，爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，創(chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)高效配合搶救程序來(lái)處理多發(fā)傷就成為臨床的一大難題，受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月治療過(guò)的120例創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，其中包括男80例，女40例.患者的年齡5～80歲，平均43.5歲。導(dǎo)致患者多發(fā)傷的原因有:交通事故65例、高空墜落35例、砍傷或擊打傷8例、其他意外傷12例，包括顱腦損傷、四肢骨折、胸部損傷、頸椎損傷。接診時(shí)有23例處于昏迷狀態(tài)，76例處于休克狀態(tài)，21例處于休克早期，急需要短時(shí)間內(nèi)快速給予及時(shí)、有效、合理的救治與護(hù)理，盡最大可能性提高搶救成功率。

1.2 急救與護(hù)理

（1）首先對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估ABCDE、全面評(píng)估CRASH PLAN。簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者本人或陪診員患者的年齡、既往病史、過(guò)敏史以及受傷情況。在收治的第一時(shí)間密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等情況。其中任何一項(xiàng)監(jiān)測(cè)如有異常，需立即報(bào)告醫(yī)生，給出相應(yīng)急救措施。密切觀察癥狀與傷情不符的患者，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員得有豐富的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，及評(píng)判性思維，認(rèn)真識(shí)別，遵循優(yōu)先救治原則，認(rèn)真檢查傷情，并根據(jù)具體情況給予創(chuàng)傷患者傷情分級(jí)標(biāo)志。（2）評(píng)估患者氣道是否通暢、有無(wú)腫脹、出血、氣管是否移位；如有呼吸道堵塞患者，需立即清理呼吸道并開(kāi)放氣道保持氣道通暢，如遇患者呼吸功能不全者可進(jìn)行面罩吸氧、口咽通氣管、氣管插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）立即開(kāi)放靜脈通路，迅速建立兩條或以上的靜脈通路，避開(kāi)受傷肢體，備血、急查動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)掌握患者休克程度，并迅速進(jìn)行輸血，輸液，補(bǔ)充血容量治療，防止休克繼續(xù)加重，糾正休克狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷的患者治療，為保證各器官所需的液體灌注量，維持機(jī)體的循環(huán)穩(wěn)定，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，所以有研究表明，入院24小時(shí)內(nèi)過(guò)多輸注晶體液，可能在早期產(chǎn)生ARDS。在此同時(shí)，我們?nèi)孕杈C合分析患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并總結(jié)患者傷情，以便及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診并治療。（4）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化。（5）控制出血，嚴(yán)重的多發(fā)傷易引起大出血，短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減導(dǎo)致休克死亡[3]。（6）創(chuàng)傷的處理，多發(fā)傷的患者傷口比較多，有的傷口比較隱秘不易被發(fā)現(xiàn)，需要仔細(xì)檢傷，臨床采用的方法為CRASH PLAN的方法，依次對(duì)患者的頭部、頸部、胸腹、骨盆、四肢、脊柱、會(huì)陰、肛門(mén)進(jìn)行檢查；必要時(shí)清除傷口內(nèi)血塊、異物、探查傷口的深度，止血，剪除失活組織，修整創(chuàng)緣皮膚，進(jìn)行清創(chuàng)縫合包扎。頸部損傷時(shí)，立即給予大小合適的頸托固定，并減少不必要的搬動(dòng)。脊髓或四肢損傷時(shí)，患者需仰臥于脊柱板上，避免不必要的搬動(dòng)，酌情運(yùn)用必要的四肢護(hù)具對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，以免加重患者損傷或?qū)е掳c瘓。（7）密切關(guān)注病情變化，在保證生命體征穩(wěn)定情況下進(jìn)行床邊彩超等必要檢查以評(píng)估呼吸、消化、骨骼等多系統(tǒng)的損害程度，護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等[4]。綜合分析后進(jìn)行下一步搶救措施。（8)創(chuàng)傷后心理護(hù)理。因突發(fā)狀況導(dǎo)致家屬無(wú)心適應(yīng)家庭成員受傷或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加情況而產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)溝通疏導(dǎo)患者并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心（9）定期培訓(xùn)和演練。為了提高急救效率，挽救患者生命，定期對(duì)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)和急診科創(chuàng)傷醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)。

2 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情復(fù)雜、危重、救治時(shí)間最為緊迫，是急診工作中的重點(diǎn)，通過(guò)文獻(xiàn)查閱和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員一定要隨時(shí)保持警惕，綜合分析病情，早期識(shí)別各種危險(xiǎn)信號(hào)，在最短時(shí)間內(nèi)制定合理有效的治療方案，沉著冷靜的配合醫(yī)生迅速運(yùn)用各種急救技術(shù)，必要時(shí)實(shí)行綠色通道，采取先救治后收費(fèi)，為患者提供及時(shí)、有效的急救與護(hù)理，來(lái)達(dá)到以更高質(zhì)量的搶救為目的，為每一位患者爭(zhēng)取那寶貴的生命。

3 小 結(jié)

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，創(chuàng)傷醫(yī)生的早期評(píng)估、創(chuàng)傷護(hù)士的評(píng)判性護(hù)理、相關(guān)輔助科室的配合；早期識(shí)別，早期診斷，早期治療，均是提高搶救成功率的關(guān)鍵。