全程心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管造影術(shù)患者的影響

朱秋紅，黃 麗，劉迪?*

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430063）

腦血管造影術(shù)是評(píng)價(jià)腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，接受腦血管造影檢查的患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理情緒，影響手術(shù)效果，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。如何穩(wěn)定患者圍手術(shù)期間的心理情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥，本文對(duì)我科一組病例進(jìn)行了觀察，通過(guò)全程心理護(hù)理干預(yù)腦血管造影術(shù)患者取得比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年4月—2017年11月入住本科行腦血管造影術(shù)患者210例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各105例。對(duì)照組男68例，女37例，平均(71.5±8.4)歲；治療組男70例，女35例，平均(72.8±7.6)歲。兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、腦梗病史以及吸煙史等基礎(chǔ)病歷資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能缺損體征NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）＞25分；②嚴(yán)重肝腎疾病、顱內(nèi)腫瘤、出血傾向或出血性疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血功能障礙、妊娠的患者；③患者或家屬拒絕溶栓治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[2]，觀察組給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)全程給予心理護(hù)理干預(yù)。全程心理護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹腦血管造影手術(shù)的重要性，手術(shù)切口小，采用局部麻醉，無(wú)疼痛感覺(jué)，手術(shù)時(shí)間短，并且科室有許多成功手術(shù)病例，減輕患者及家屬緊張、焦慮情緒，更好配合醫(yī)師手術(shù)[3]。（2）術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)中保持導(dǎo)管室整潔安靜，并且與患者進(jìn)行溝通，熱情回答患者提出的各種疑問(wèn)，減緩患者在手術(shù)室的緊張和陌生感。及時(shí)了解患者的術(shù)中感受，如果患者有不適感要給予調(diào)整患者體位或者給予合理的解釋，消除患者的恐懼感[4]。（3）術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后回到病房后，責(zé)任護(hù)士除了要觀察患者各種指標(biāo)外，同時(shí)要了解患者及家屬對(duì)手術(shù)后的想法，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，消除家屬顧慮，同時(shí)告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配后術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者床上排便，避免尿潴留，安慰患者放松心情，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]：兩組患者術(shù)前1d（未行心理護(hù)理干預(yù)）、術(shù)后第2d采用HAMD量表評(píng)分，比較兩組術(shù)前、術(shù)后心理狀況。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者術(shù)后3d，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

觀察組和對(duì)照組術(shù)前1d（未行心理護(hù)理干預(yù)）的HAMD評(píng)分分別是（14.16±2.01）分、（14.08±1.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2d觀察組和對(duì)照組HAMD評(píng)分分別是（10.0±1.81）分、（13.72±2.38）分，觀察組與術(shù)前1d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后2d與術(shù)前1d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2d，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后3d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生10例（9.5%），其中穿刺處血腫3例，穿刺處出血0例，尿潴留1例，腰背疼痛2例，腹脹3例，頭痛1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生28例（26.7%），其中穿刺處血腫5例，穿刺處出血2例，尿潴留5例，腰背疼痛7例，腹脹7例，頭痛2例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒變化， 而這些情緒變化均能影響機(jī)體的植物神經(jīng)功能，導(dǎo)致分泌功能失調(diào)和免疫功能低下，增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率[4]。通過(guò)本文觀察組的分析，全程心理護(hù)理干預(yù)可以緩解患者緊張、焦慮心態(tài)，積極配合手術(shù)，減少術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。

有文獻(xiàn)總結(jié)，接受腦血管造影術(shù)檢查患者圍手術(shù)期情緒的變化來(lái)源于四個(gè)方面的因素[4-6]：一是患者的年齡、性別、文化程度以及患者生活環(huán)境；二是患者對(duì)腦血管造影技術(shù)了解甚少，對(duì)該手術(shù)有恐懼感，同時(shí)擔(dān)心在術(shù)中出現(xiàn)致殘或者致死并發(fā)癥；三是患者緊張自己病情，擔(dān)心腦血管造影檢查結(jié)果，需要進(jìn)一步血管內(nèi)治療，給家庭帶來(lái)更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；四是患者術(shù)后需要患者長(zhǎng)時(shí)間的平臥位以及術(shù)側(cè)患肢伸直，改變了患者平素的排便方式等生活習(xí)慣，出現(xiàn)如腰背部疼痛、排便困難、尿潴留、皮膚壓瘡、腹脹等不適感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮。針對(duì)上述因素，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，避免精神因素影響治療效果。管床護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感、同情心向患者及家屬介紹醫(yī)院和科室情況，讓患者認(rèn)識(shí)自己，加強(qiáng)與病人的溝通交流，消除患者對(duì)醫(yī)院和科室的陌生感；根據(jù)患者的文化水平，用患者和家屬能夠理解的語(yǔ)言介紹腦血管造影技術(shù)的重要性和操作的簡(jiǎn)要過(guò)程，并且介紹同病房其他腦血管造影術(shù)后患者，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感；護(hù)士在床邊協(xié)助指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，術(shù)后協(xié)助患者床上進(jìn)食和排便等，消除患者因自己行動(dòng)不便帶來(lái)生活困難的焦慮。

心理護(hù)理干預(yù)措施絕對(duì)不是程序化的護(hù)理模式，而是針對(duì)具體對(duì)象的個(gè)性化的心理干預(yù)，本文觀察的樣本量小，心理護(hù)理模式不夠新穎，臨床工作中還需要我需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探討更好心理護(hù)理干預(yù)模式。